柯市府效率太驚人！香港人驚嘆「想哭」...
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台北市長柯文哲30日出席臺北市鉛管汰換全部完成記者會，試喝直飲台。（資料照，記者張嘉明攝）
2017-10-01 09:10
〔即時新聞／綜合報導〕台北市在2015年爆出鉛水管事件，引發民生飲水重大憂慮。但台北市府在昨日宣布，提前15個月完成鉛水管汰換計畫，效率讓網友驚歎不已，甚至讓香港網友看到「想哭」。
北市府昨宣布，提前15個月完成鉛水管汰換。（圖片取自柯文哲臉書）
北市府昨宣布，提前15個月完成鉛水管汰換。（圖片取自柯文哲臉書）
香港網友在柯P臉書底下留言，獲上萬網友點讚。（圖片擷取自柯文哲臉書）
香港網友在柯P臉書底下留言，獲上萬網友點讚。（圖片擷取自柯文哲臉書）
2015年10月，北市爆發鉛水事件，市府急編4.2億元、計畫3年內汰換157公里鉛管，北市府在昨提前15個月完工，1萬7千餘戶換管完畢，柯P更宣布「今天起，鉛水管正式從台北市消失」。
香港在前年7月，同樣發生飲用水鉛含量超標事件，當時有70多人被驗出血鉛含量異常。對此，就有香港網友在柯P臉書留言提到，同樣是鉛水問題，香港官員卻互相推卸責任地說，「鉛水所吸收的鉛，平均分一輩子來計算是沒大問題的」，痛批這樣的作法相當荒謬
該名網友感嘆，每當有台灣人在罵柯P時，都替他感到心酸，因為柯不太會政治手段，所有時候會出包，但他認為，柯P為人民的心很多人都看得到，他也向台灣人喊話，「珍惜這樣為人民的市長，不要等到台灣淪落到如香港現在的地步，才去後悔」。
其他網友則留言表示，「希望柯市長接著清理一些台灣腦袋裝鉛的政客！」、「當市長，不一定要做硬體建設，大型設施才有政績！」、「選總統拜託，台北市以外的國民也需要你！」、「新北還沒換啊，市長」。

全民健保藥價差案 衛福部健保署被監院糾正

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2016-07-07 20:55
〔記者施曉光／台北報導〕針對長期遭受詬病，被俗稱「藥價黑洞」的全民健保藥價差問題，監察院內政及少數民族委員會今日通過陳慶財等4位監委提案，糾正衛生福利部中央健保署，並一併要求衛福部督飭中央健保署及食藥署審慎檢討，謀求改善。
針對俗稱「藥價黑洞」的全民健保藥價差問題，監察院內政及少數民族委員會今日通過陳慶財等4位監委提案，糾正衛生福利部中央健保署，並一併要求衛福部督飭中央健保署及食藥署審慎檢討。圖為示意圖。（資料照，記者林惠琴攝）
針對俗稱「藥價黑洞」的全民健保藥價差問題，監察院內政及少數民族委員會今日通過陳慶財等4位監委提案，糾正衛生福利部中央健保署，並一併要求衛福部督飭中央健保署及食藥署審慎檢討。圖為示意圖。（資料照，記者林惠琴攝）
監院糾正案文中指出，中央健保署將藥價差的存在視為理所當然，以及具有正向效益與驅動力量，使得執行全民健保藥品價格調查機制效能不彰，又未能完整掌握藥品實際交易價格，導致藥價差比率長期居高不下，而且日趨擴大，核有疏失。
監委們並認為，中央健保署至今未釐訂明確合理藥價差比率，罔顧醫療院所賺取藥價差，已然超出合理利潤範疇，且藥品核價機制不足，形成「以藥養醫」，扭曲醫療生態的現象，洵有怠失。
監察院指出，4位監委特別強調，當藥價差成為醫院經營主要收入，激烈競爭下，醫院太強調經營績效的成果，藥價差反而成為醫院人員的專業黑洞，以及病患的健康黑洞，醫院管理人員恣意干涉醫師專業處方權，病患只能被動接受健保藥價差較大的學名藥。
監委調查報告指出，食藥署應該善盡藥政把關職責，以袪除「官方認證」學名藥療效不如原廠藥的疑慮，並樹立主管機關公信力，衛福部則應參酌世界衛生組織對於「鼓勵使用學名藥」的建議，督飭所屬機關研議採行鼓勵學名藥發展的相關配套政策及宣導，以鼓舞國人使用信心，並強化健保署與食藥署的橫向協調，整合健保藥品核價與藥品療效的關連性。

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全台爆半數供水含鉛 水公司拒公布「怕造成恐慌」
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〔即時新聞／綜合報導〕食安風暴後，民眾對食品安全失去信心，如今連家裡的水，恐怕也不能喝！據了解，全台有50個供應自來水到家戶的淨水場，高達半數被驗出供水含鉛，供水單位至今仍不願公布哪些住戶受影響。

《蘋果日報》報導，全台有7縣市包含雙北市、新竹縣市、苗栗縣、宜蘭縣及花蓮縣等，約有3.6萬戶連接到家戶的外管是鉛製，供水單位不願公布這3.6萬戶的詳細位置，稱「以免造成民眾恐慌」，恐怕鉛水早已喝下肚多年。

報導指出，全台50個淨水場中，有25個供水被驗出含鉛，鉛含量從每公升0.25到7.76微克不等，雖都比現行法令規定的每公升10微克低，但世界衛生組織公布的資訊顯示，10微克非安全含量，而是「可容許的最高含量」。台大公共衛生學院教授詹長權強調，人體不需要鉛，就算是低劑量的鉛，對人體還是有危害。

史上最大缺藥潮！24家本土藥廠關門

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對不起，藥效不再是優先考量｜健康關係｜天下雜誌第577期
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坐在她身旁的醫療部門主管，同樣是醫師出身，聽了整張臉漲紅，因為他手中握有的籌碼，只有公司默許的五％折扣空間...。

醫術變算術。醫院給病人吃什麼藥，除了考量療效、安全外，許多時候也可能是利益優先、精打細算的結果。

算計1　價差夠大，才進藥

以藥養醫——也就是靠「藥價差」養醫院，竟然已經是台灣醫界生存的重要命脈，大大影響你我能在各家醫院領到什麼藥。

為什麼有藥價差？簡單來說，就是醫院跟藥廠買藥有個支付價，而醫院向健保申報給付，有個健保價，當這家醫院對某藥品的支付價，與健保給付之間的金額差愈多，醫院就愈賺。

醫界人士分析，目前各醫院的健保申報費用，平均會被健保署核刪一○％～一五％左右，也就是明明付出了一百元的成本，最後卻只能拿回九十元～八十五元，醫院不願虧本，自然想從藥廠這邊盡量多要折扣，補回本業的缺損。

中華民國開發性製藥研究協會秘書長林慧芳更估計，醫院向原廠藥要的折扣從二五％起跳，台廠可高達五○％，等於要求「買一送一」。

結果，藥廠無不抱怨自己成了醫院無盡的提款機。

一位藥廠主管曾當面被某醫院明白告知，醫院的利潤主要來自美食街、停車場，還有藥品，「所以，醫院絕不會放棄藥的這一塊！」這位主管轉述。

因為追求藥價差，「有些好藥因為獨一無二，不願降價，醫院就選擇不進藥，」一家醫學中心主任級醫師說。

他就看過有些高階的抗生素，因為單價貴，醫院不進藥，主治醫師為救病人，急得如熱鍋螞蟻，但醫院採購部門卻不點頭，反而叫醫生想辦法把感染的病人轉到其他醫院。

「這樣不就增加擴散院內感染的機率？」這位主任批評。

算計2　夠不夠便宜？

各家醫院是否與健保簽小總額（編按：即醫院個別總額，屬健保給予個別醫院的支付目標制，俗稱醫院小總額），也會影響藥品的採購。

如果醫院已有小總額，每年能得到的健保給付有既定上限，自然會盡量採購較便宜的藥，限縮藥費支出，把成長空間留給其他較不能控制的醫療服務支出，例如，開刀量、檢查量等，才不致醫生開愈多手術，醫院賠愈多。

一位心臟科教授就以心臟病患者、特別是心房顫動的病人為例。過去標準的治療做法是，使用抗凝血劑華法林來通血路、預防血栓引發中風。但病人用藥後必須經常抽血，監測藥物的血中濃度，避免發生劑量太低，無法達到治療效果，抑或是劑量太高，造成異常出血等副作用。

目前，健保有給付副作用較少的新藥普栓達，但一顆要價五十元。一個病人一天吃兩顆，藥價一百元，一個月就要三千元。

相較於華法林，一天吃一顆只要三．六元，一個月才花一○八元，相差近二十八倍。

所以，對於參加小總額的醫院來說，與其在乎病人的副作用，不如更實際考量醫院的口袋夠不夠深。「開便宜的藥，醫院的藥費支出少，才可能賺得比較多，」這位教授指出。

當醫院拿著算盤啪啪啪地敲打時，無從選擇的病人更弱勢了，甚至逐漸浮現領藥人球，特別是癌症患者。

一家大型財團法人醫院的藥材管理幕僚指出，藥廠給醫院的癌症用藥價差大約只有三％，加上癌症用藥貴，佔的藥費額度大，一些醫院嫌沒有利潤，就選擇不進藥，叫病人到其他醫院領藥。

「醫院如果挑選病人，病人不就變成人球？」這位行政人員感嘆。

算計3　限制醫師用藥

有的醫院採取更激烈的手段，針對醫師設立「個人總額」，管制每個醫師開藥的額度。

一旦醫師在一個季度用完額度，幸運一點的，靠跟科部主管「調頭寸」來幫病人開藥；但更常發生的是，得限診限號、被迫休假。

也有的醫師乾脆減少開昂貴的癌症藥，避免自己的額度用光，改叫病人到外院拿藥。

「病人都逆來順受，」一位血液腫瘤科醫師感嘆，他的門診不時出現，特地從其他醫院跑來開藥的癌症病人。他一開始有點惶恐，但基於醫師救人的天職，盡量來者不拒。

但三不五時，醫院行政管理單位會拿著報表上他開的平均藥價給他看，無形中也讓他很有壓力。

當醫術變算術，一環一環算下去，「（治療病人）就變成很悲哀的事！」一位行醫近三十年的醫師如此感嘆。

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小辭典

PIC/S GMP

PIC/S是國際醫藥品稽查協約組織的簡稱，由各國藥品GMP官方機構組成。會員國包含歐盟各國、美國、瑞士、澳洲、加拿大、日本、韓國、新加坡等。

目的要促進法規制度與稽查標準一致化，並提供國際合作平台。台灣在2013年成為會員。

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你吃的藥有效嗎？｜健康關係｜天下雜誌第577期
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身為奇美醫院加護病房的重症醫學專科醫師，陳志金總是戰戰兢兢，盡力將危急的病人搶救回來。

「重症醫師就像鬼門關前的守門員，我們常常只有一次救命的機會，」這位有著橄欖球員般壯碩身材的醫師形容。

但，近年來他愈來愈困惑——有些病人明明還年輕，有機會存活，為什麼終究還是敵不過死神？

他不免歸咎於疾病的因素。直到有一天，他意外看到一篇國際期刊的論文，比較某個抗生素的原廠藥與二十三種學名藥。

研究發現，除了一種學名藥在體外試驗的藥效，與原廠藥一致外，其他二十二種藥，藥效竟然只有六折到九折多。

其中，兩個效果打了八折的藥，正是他平時用來救治病人的武器。

「這會是其中一個原因嗎？」陳志金震驚地自問。

他知道很難證明單一藥物的療效打折，與病人的存活是否有關聯。但這樣的疑慮，始終糾結。

他在個人部落格，沉痛地寫下〈請留給重症醫師，可以救命的武器〉一文：「在健保不斷調降藥價下，已有不少原廠藥因為沒有利潤而離開台灣。留下的，也會因為藥價過低，而做出一些因應。試問，當一顆藥價不如一顆糖果，我們能期待廠商重視安全品質嗎？」

接受《天下》採訪時，陳志金強調，他不堅持要用原廠藥，也不否定學名藥，「在乎的是高品質的用藥。」

這一年來，他以重症醫師與在醫院主導病人安全的雙重身分，陸續在多個醫學會演講，鼓勵醫師遇到任職的醫院更換藥品種類時，臨床上如果懷疑對病人的療效有差異，要通報院方，進一步評估。

「醫生都認為，他開的藥就是書上看到的那個有效的藥，卻不知道藥有那麼多廠牌，經過多少商業角力，才到他手上，更不知道藥還有品質的差異。這就很可怕了！」陳志金感嘆。

殺價殺紅眼　台灣藥價，比中國還便宜

而他口中救命的抗生素，藥界知情人士透露，在軍醫院聯標中，藥廠的售價大約只有健保核價的三分之一，有的更便宜到百元以下，比不上一份麥當勞全餐。「在財團法人醫院肯定殺得更低，」這位藥界人士說。

台灣的健保費用控制舉世知名，從新藥到老藥，台灣的藥價都以低廉著稱。

和信治癌中心醫院藥學進階教育中心主任陳昭姿，從二十年前健保上路，就一直擔任全民健保藥事小組委員，長期關注新藥價格偏低的狀況。

她的研究指出，台灣新藥的健保核價，只有十大先進國新藥價格中位數的一半，大大影響國際大廠將新藥引進台灣的意願。

「我們的新藥比第一個上市的國家，晚了四、五年，有惡化的跡象，」陽明大學衛生福利研究所教授黃文鴻也說。

價格低就算了，台灣對於新藥的使用，也有不少限制。

黃文鴻的博士班學生正在研究的論文就比較，預防骨質疏鬆的新藥，在國外是病人沒骨折前，就先用藥，避免骨折。台灣卻是在病人骨折後才用藥，相當荒謬。

另外，台灣民眾每人每年的門診藥費，也比國際趨勢低，二○一二年為三二二美元（約一萬台幣），約只有韓國的七成、更不及日本的一半，僅是美國的三分之一。

一位血液腫瘤科醫師分享，有個因癌症來台自費做化療的中國病人，在結帳時赫然發現，標靶藥物的價格，竟然只有中國的三分之一，直呼太便宜。

「病人說，他捨不得走，還問，能不能買藥帶回中國大陸，」這位腫瘤科醫師苦笑。

藥效跟著打折？　就怕出現「藥界餿水油」

不僅高貴藥相對低廉，常用藥的藥價不如一瓶水、一顆巧克力，甚至只有幾毛錢。

例如，國外廠牌的普拿疼，在藥局一顆賣十三．五台幣，且民眾得自費購買。但醫院、診所使用的台廠解熱止痛藥，為了搶奪醫院市場，有人甚至殺到一顆不到○．二元台幣。

一位醫師坦言，他連感冒這點小事，都不在自家醫院拿才幾毛錢的解熱止痛藥，寧可到藥局花十幾倍的價錢，買信賴的廠牌。

而一直以來，台灣藥廠生產的點滴，大瓶（一千C.C.）醫院進價，一直在約十七、十八元台幣，小瓶（五百C.C.）約在十五元台幣左右，比超商販售的大部份礦泉水都便宜。

有北部大型醫學中心，甚至能用一瓶八元台幣的進價買到，差不多是養樂多的價格。

立委林淑芬曾在立法院的社會福利及衛生環境委員會中指出，健保給付價低於一元台幣的藥品中，心血管用藥就高達四七五項，腸胃道用藥有二三○項。

給付價格少於五元台幣的，最多的是神經系統治療用藥，達九一四項，腸胃道用藥也有八三八項。

她質疑，藥廠恐怕因為藥價給付過低，而找便宜的不合格原料。這問題迫使食藥署長姜郁美表示，將把給付價低的藥物，列入清查的對象。

當便宜成為通則，藥安會不會像食安一樣連環爆，成為醫界的大隱憂。

「會不會有藥界的餿水油？」婦癌專家、高雄醫學大學附設醫院國際醫療中心主任鄭丞傑擔憂，藥價偏低，不僅會趕跑國際大廠，讓台灣民眾少了可用的好藥，同時會不會迫使一些藥廠，使用次一級的原料或偷工減料？

前一陣子，接連發生多家藥廠使用不符規定的原料藥，即有人猜測，是藥價太便宜、藥廠競爭激烈的後果之一。

給付過低　藥廠拒賣　健保花十倍價　專案買回

藥太便宜，陸續有廠商停產或不進藥，造成缺藥，竟也發生健保得用更高價格買藥的荒謬現象。例如，長效型盤尼西林。

北部醫學中心一位感染科醫師指出，這個藥是治療梅毒的首選，另外也是乳癌、子宮頸癌病人的預防用藥，預防術後因為淋巴水腫，可能發生的蜂窩性組織炎。

過去，一支盤尼西林的健保給付價是七十九元台幣，因為藥價一直被調降，廠商無利可圖，不再進藥，全台一度缺藥。

但病人還是有用藥需求，健保署最後請廠商專案進口，變成付出十倍的代價，一支給付八百台幣。

「監察院應該調查！」這位醫師不滿地說。

而且，先前因為第一線用藥盤尼西林缺藥，醫生被迫使用更後線的抗生素頭孢子素治療病人。

「這不是會增加細菌抗藥性的風險，台灣以後不會出現超級細菌嗎？政策真的頭殼壞掉！」另位醫師搖頭說。

治療結核病的針劑立汎黴素（Rifampicin）也發生藥價太低，廠商不進藥，後來專案進口，健保給付價從原來只要約一百四十台幣，驟升到七百台幣，得不償失。

台灣的學名藥廠也擔心缺藥的危機。

健保省了錢，病患卻沒藥醫　缺藥問題只會更嚴重

食藥署為落實製藥的源頭管理，二○一六年起，國產西藥使用的原料藥（即藥物中具有藥效的主成分），都必須有GMP認證。立意雖好，但眼看國際上的GMP原料藥廠紛紛喊漲，國內健保給付卻偏低，已有藥廠衡量收支，打算放棄某些藥品。

「照目前的遊戲規則，缺藥的問題會愈來愈顯現，是個趨勢，」濟生化學製藥董事長蘇東茂直言。

除了健保，另一方面，醫院也早就拿著算盤精算，為便宜的藥價，推波助瀾。

長期研究藥業，曾任衛生署藥政處長的黃文鴻批評，台灣一直以來只有藥品價格政策，沒有藥品政策，見樹不見林。「衛福部、健保署、醫界、藥界，都是共謀者，」他沉重地說。

病人的權益正被犧牲中。

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原廠藥 vs.學名藥

原廠藥（Brand Drug）為新成分、新療效複方或新使用途徑製劑的藥品。為鼓勵藥廠研發，歐美國家通常給予20年的專利保護期。因需分攤藥廠的研發成本，價格較為昂貴。

學名藥（Generic Drug）為原廠藥專利過期後，其他合格藥廠依原廠藥申請專利時的公開資訊，產製具有「同成分、同劑型、同劑量、同療效」的製劑。因不需負擔研發成本，價格較便宜。