健保過大於功

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2015-04-13 06:00
温啟邦/國家衛生研究院名譽教授
從從健保開辦日起,財務問題一直是爭議的目標,天天擔心財務能否平衡,睜大眼睛檢查自負額、藥價黑洞,從當年的三千億,到今日的六千億,發展出「二代健保」,以為已經堵住財務的缺口,卻不但發現五大皆空,而且健保也養肥了醫院。這些固然令人痛心,但更令我們吃驚的還在後頭:辛辛苦苦設立的全民健保,卻讓我們賠了夫人又折兵︱︱花錢沒得到應得的健康。

三、四十年來,台灣人的健康是在進步,平均餘命在延長,但是健保實施後的二十年,進步應更神速,但改善速度並沒有比健保前快或大窮人的健康,包括癌症的發生與死亡,相對於富人,愈來愈多,健康差距愈拉愈遠。換句話說,我們花的大把錢,好像並沒用在刀口上,並沒有帶來應有的健康。
健保設立初衷是要提升國民健康、減少貧富的健康差距。我們一直以為只要實施健保就會達到這些目標,因此把注意力放到財務上,只是一味的看緊荷包,忽略了健保的原始目的。老實說,如果不能提升健康,賠掉我們的健康,花多花少都無意義,要健保何用?
為什麼健保會喪失提升健康的初衷?首先,台灣健保完全採用按件計酬制,原則上多看病酬勞愈多。聽起來似乎很合理,這原是百貨公司賣貨品的做法,哪家公司不想多賣東西?去年賣五百件,成功的商人明年更想賣兩千件。醫師與醫院原是我們健康的守護神,但是在按件計酬制度下,不想多看病、多住院、多洗腎、多賺錢也難。前署長楊志良稱之為「軍備競賽」,其實更是「推銷搶病人競賽」,在醫師醫院「球員兼裁判」的利益衝突下,美其名曰「早期診斷早期治療」,充分利用醫學知識不對等的差距,推銷各種高科技但未被認可之檢查,抓住病人心理的弱點,為醫院求生存,演變到賺錢不擇手段的情境。
在美國,IOM (美國最高醫學研究機構)推估至少三分之一的醫療,包括住院治療,是多餘的。依此推算,台灣健保的六千億,至少兩千億,也是多餘不必要的。
台灣健保制度,更將現代醫療推入過度診斷、過度治療之不歸路。各種診斷,包括癌症的篩檢,也是一刀兩刃,很多癌症,一輩子不會傷人,但一旦被驗出是癌,沒人敢置之不理。一治療就可能有副作用,就會消耗醫療資源。國際文獻已熟知攝護腺癌及乳癌,有過度診斷的問題,醫界與政府都過度強調篩檢的好處,沒有平衡宣導,闡述篩檢所衍生的負面問題,可能帶來廣大民眾許多健康的壞處,也許醫病雙方都不自知,即使醫界知道,也會裝作不知道。
一旦多看病蔚為風氣,醫療的副作用就出來了,就像每個藥品在藥效之外都有副作用,每次看病住院也都有副作用,只是大小不同而已。有的風險已知,例如每次開刀都有可能發生的感染、失血、麻醉伴隨之問題,有的是人為的疏失,包括醫護人員與病人本身的疏失。多做就會多錯,累積起來積少成多,抵銷了醫療原創的美意。以美國醫療水平,IOM評估,每年醫療疏失死亡數,估計可達十萬人,台灣因醫療疏失死亡的,保守估計,應有一萬人左右,幾乎達死亡人數的十分之一。
其次,在健保制度上,它只提供治標型的醫療服務健保不是健康保險,而是醫療治病保險,對於治本型預防健康措施,例如鼓勵病人運動或戒菸、戒檳榔,完全裝成不知不管。像柯P一樣有口碑的醫師們,坐鎮急診處救命,看似醫神會提升健康,但都只是在做亡羊補牢,處理業已發生、但也許還能善後的醫療問題,例如酒駕車禍尚生還者、吸菸得肺癌或中風者、嚼檳榔得口腔癌者、肥胖不運動得心臟病者,努力延長他們的壽命。很不幸,今日醫療再進步,技術再發達,在路上、在醫院外,死的死矣,沒死的如肺癌,五年內會死的十之八九,大多無能為力,無法回天的居多。
相對於急診處每次救一個病人的做法,健保卻不處理預防吸菸、喝酒、嚼檳榔的問題。菸害防制策略中,如漲菸價可防吸菸,韓國這次將菸價加倍後,大批吸菸者因此消失不見了,預估可減少三十萬人死亡,減少百萬人的痛苦。這種有實證基礎的明顯預防效果,健保置之度外,卻只做按件計酬的動作。改變不健康行為的長期效果,比蹲在醫院等肺癌病人、等車禍病人出現的醫師貢獻,真不可同日而語。
有人說,健保提供了窮人看病吃藥的費用,怎不會對他們有利?事實不然,一方面窮人病多,看病吃藥的醫療治癒能力有限,只有從改變生活惡習的預防下手,才能改善健康,而健保不補貼給付;一方面看病多、副作用也愈多,雪上加霜,健保的美意,不但無法發揮,還可能傷害到窮人,使貧富健康差距無法有效減少。國際論文評估台灣健保說,依目前的制度,靠全民健保消弭台灣的貧富健康差距,在今後百年內是無望的。
對於健保,我們擔心的不應只是財務問題,應該注意如何在「三代健保」時,把提升健康當成當務之急。

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1月30日有一則「悲慘」的新聞,謂竹市一名失業已久的單親媽媽,被就讀國小3年級的女兒發現陳屍在床上,檢察官相驗時發現,該女窮到連自己與女兒的健保費都付不起,而且年邁父母都是當清潔工,家境清寒,無力照顧孫女..

日昨又有一則令人「憤怒」的新聞,謂衛福部屢透過行政命令公告,讓「不具居留身分」的中國人加入健保,立法院民進黨團曾提案防堵此一漏洞,卻遭國民黨團以優勢人力予以封殺。

更令人氣憤的是那些本來「依健保母法」是不能享受健保福利的6.3萬多中國人,政府不但大開方便後門讓他們納保,還「補助4成保費」。

眾所周知,全民健保是一種社會福利,其適用對象當然是有台灣國籍的人,哪有用國家資源去補貼外國人的道理?難道依法納稅的台灣人都是「潘仔」嗎?

筆者兩個孩子都曾到美國留學,他們在學期間的醫療保險都是全額自付的,哪像馬政府慷全民之慨,不但讓外籍人士納保,還給予「四成」補助,是何道理?

難怪主張「以居留身分投保者,應統統改為全額負擔」卻遭國民黨否決的民進黨立委陳其邁會說,如果政府毫無條件就補助外籍人士納保,「全民保險」乾脆改名「全球保險」算了!

顯然國民黨的爺ㄦ們至今還沒有從九合一敗選中徹底悔改的決心,也沒有「本土化」在台灣落地生根的打算,依舊一心傾中。對照前述單親媽媽因無健保而猝死的悲劇,我們不禁懷疑,馬政府是中國的地方政府嗎?要不然他為什對中國人的照顧竟優於台灣人呢?台灣人不將這個外來亂(爛)黨打趴在地不行!

「國民黨不倒,台灣不會好!」要打倒國民黨,目前最有效的方法就是在2月7日的立委補選讓國民黨全軍覆沒,讓2月14日的罷免立委蔡正元案通過。

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看國民黨政府開後門「吃健保」
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2015-02-02
◎ 蔡雪敏
多少人因為繳不起健保費而病死、甚至走上絕路,政府不想辦法,不救自己人,卻偷偷開後門,幫中國人納入健保,新聞還說政府補貼中國人四成保費(台灣人只補貼一成),國民黨政府你這樣做對嗎?為什麼不拿出你們富可敵國的黨產來付這筆錢,而要拿納稅人血汗錢去幫助飛彈瞄準台灣的中國?不然你們也可透過國共平台,叫共產黨政府出錢啊!一些媒體不是天天在宣傳「祖國」多有錢、多偉大,那叫他們自己想辦法,別吃台灣健保啊!這樣至少我們的健保還可以多拖幾年,不會那麼快倒!
(資料照,記者王敏為攝)
(資料照,記者王敏為攝)
何況,前健保局長也說,政府在提供外籍人士優惠時,要注意是否台灣人民在當地也享有相同待遇,否則會違反「公民待遇」原則。現在的健保局長沒這種法律常識嗎?
退休所得替代率世界第一高的公務員,果然很慷慨、很人道!問題是,平民百姓納稅人,尤其年輕的,快窮死了,你們不知道嗎?
台灣那麼有錢嗎?
(作者為家庭主婦,新北市民)

2015-02-02

◎ 張惠和

全民健保法原規定,領有「居留」證明文件並居留滿六個月,或有一定雇主的外籍人士,才能納入健保,若只是「停留」就不能。衛福部卻以公告方式,把各類入出境許可證,都擴張認定為「居留」證明,放寬中國人投保資格。有立委就諷刺說乾脆將全民健保改成「全球健保」。

  • (資料照,記者魏怡嘉攝)

    (資料照,記者魏怡嘉攝)

更離譜的是,健保署的回應,竟然說這樣子能幫助我國解決少子化問題。

在國民黨政府傾中政策下,全民健保竟然成為拉攏中國的工具之一,而且以逾越母法的行政命令逐年放寬中國人士納保,甚至將白領階級視同國內失業人口,以稅金補助四成保費,簡直不公不義,也是不容忽視而須徹底檢討的健保財務腫瘤。

這種荒唐的健保措施,不僅違法而且不公平,前健保局局長、現任台灣大學健康政策與管理研究所所長鄭守夏就提醒,政府提供外籍人士優惠時,須確認本國人士在當地也有相同福利,否則恐違反「公民待遇」原則。

台灣納稅人應密切監督政府、督促立委,要不分藍綠為全民健保的財務把關!

(作者為退休公務員,新北市民)2015-02-02◎ 朱俊彥

去年十一月,苗栗銅鑼湯姓計程車司機因為繳不出保費,健保卡遭鎖定,買成藥服用也不見效,最後咳死在車上。死時滿身是血,極度淒涼。對於這類慘案,國民黨政府不僅未曾聞問,更是變本加厲的在今年開放中國人士加入健保,還補助四成保費,令人極度憤怒!

國民黨政府知道有人繳不出保費,所以活活咳死嗎?還是依照馬總統在回應學生關於便當漲價問題時的同樣邏輯,成藥一顆不夠那可以吃兩顆就好?

某種意義上,國民黨政府已成功製造出一批新興貴族,他們活生生就是殖民母國的嘴臉,在馬政府的恭迎跪請下,在台灣不對等的享受著台商在中國無法享有的社會福利。如果國民黨政府已公然以政策支持大量移入中國人以瓦解台灣的公民自主性,那麼台灣人或許該記得,你領的廿二K已經夠少了,其中一部分還必須給一群意圖吞併台灣的中國貴族以「人道」這個名目花用。醒醒吧!

(作者現任大學研究助理,南投縣民)

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