安寧療護 亞洲第一的真相
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2015-02-02
◎ 吳育政
二○一○年新加坡「連氏基金會」受《經濟學人資訊社》委託，評比全世界四十個國家的安寧療護品質。結果，台灣名列第十四名，新加坡是第十八名，日本是第二十三名。單就亞洲國家而言，台灣是榜首。
筆者在醫界工作多年，每天所見所聞的安寧療護情況，總覺得這真的是亞洲第一嗎？台灣安寧療護真的勝過瑞典、日本、瑞士等先進國家嗎？
前些日子，「台灣醫療改革基金會」公布「在地好命善終資源」排行榜，公開了一些安寧資源的相關資料。例如：全國有五分之一的次醫療區為安寧死角；南投全縣連一張安寧病床都沒有；大多數醫院等床時間都超過一週；有些醫學中心總院根本沒有安寧病房；而衛福部所管轄的部立醫院二十七家，只有三家有設立安寧病房。
亞洲第一的安寧療護到底是從何而來？筆者找出評比的原稿，發現台灣的強項在於：健保的涵蓋率、民眾的認知與負擔的費用以及醫院病床數與非意外死亡人數的比例。如果單就這三項總和來評比，台灣可能是世界第一。
理論上，這些強項可以提高安寧療護的品質。但是，民眾負擔輕、健保涵蓋廣、醫院病床多，在台灣反倒造成有些醫院為了追求營利，多做無效醫療，少做安寧療護。這也難怪評比與事實落差很大。
讓實際數據來說明台灣安寧療護的情況。去年健保總額是五千七百億，安寧療護費用是十億。台大醫院的一般病床是一千六百七十一床，加護病房是一百九十五床，安寧病床只有十七床。全國洗腎床位數是一萬七千三百四十一，而安寧病床數是六百八十八。接受安寧療護的病人，九十五％以上是癌症病人，而癌症死亡只佔每年死亡人數的三十％。
可以說，七十％的死亡病人是連選擇安寧的權利都沒有，即使健保安寧給付早已納入八大類非癌症的重症末期病患。安寧療護分為住院及居家二部分，台灣在居家部分是十六％；先進國家的目標是八十％，意思是希望八成接受安寧療護的病人在家善終。
忘掉這項亞洲第一的評比。真相是，目前在台灣想要善終，尤其是在家善終，其實還很難。
（作者為醫師，彰化縣民）
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