姜朝鳳宗族

今日隔離檢疫（quarantine）的英文，就是源自義大利文的「四十」（quaranta giorni）社交距離也有「古代版」。室內1.5、室外1公尺，在16世紀，則是「一根拐杖的距離」。米蘭主教規定神職人員必須隨身帶著拐杖，神父與信徒隔著拐杖之遙互動。

為何英國以「佛系防疫」面對武漢肺炎？瘟疫史教我們的事 - The News Lens 關鍵評論網 https://bit.ly/3fEolYk
1347年黑死病大爆發，拉古薩共和國（位於今日的克羅埃西亞）率先頒布「檢疫」規定，貿易船隻必須停泊隔離40天才能上岸。今日隔離檢疫（quarantine）的英文，就是源自義大利文的「四十」（quaranta giorni）。不只隔離檢疫，其實社交距離、疫調也都在「古時候」就有了。
「一覺醒來，整個世界都不一樣了。」COVID-19（2019冠狀病毒疾病，簡稱「武漢肺炎」）讓全球史無前例停工封城，在我們明確意識之前，疾病已經成為全球化的一環。但回顧醫學史，這並不是人類第一場瘟疫大戰，疾病不時大舉來襲，統一各洲；人類也不斷尋找各種抗疫手法，延續至今。「研之有物」專訪中研院歷史語言研究所李尚仁研究員，梳理歷史切片中人類面對瘟疫的變與不變，提供當前的我們歷史縱深的省思。
疾病統一世界
1492年8月3號夜晚，正要從西班牙出航的哥倫布大概沒想到，這趟茫茫的旅程除了即將打破舊世界想像，同時，天花、麻疹、結核病等疾病，也將跟著探險隊「登入」世界彼端。
早在麥當勞、星巴克、好萊塢電影成為「強勢語言」之前，看不見的病毒、細菌已經隨著人類的貿易、戰爭與頻繁遷徙，悄悄「非武力」佔領全球。這是歷史學者勒華拉杜里（Emmanuel Le Roy Ladurie）提出的概念——疾病統一世界。
李尚仁提到，無論是17、18世紀黃熱病大流行、19世紀的霍亂，都能看到病菌跟隨著殖民者、軍隊、貿易商，從原先流行地區往外擴散，許多風土病因此成為全球流行病。
以惡性瘧疾為例，原本盛行於熱帶地區。由於北美蔗園擴展、勞動人力不足，大量黑奴被運往美洲大陸，帶有瘧原蟲的患者與瘧蚊，便無聲無息地跟隨奴隸登上輪船，跨過大西洋，加勒比海地區一度成為殖民與被殖民者的集體墳場。
疾病全球化下的不平等：洗手是一種特權
疾病全線攻佔世界，但世界真的被疾病「統一／同一」了嗎？
看看全球現況，只能說一樣病毒百樣情。面對來勢洶洶的武漢肺炎，亞洲國家瘋搶口罩、歐美民眾則視戴口罩為趴趴走的病人；有的國家強力封城，也有地區佛系抗疫。
被疾病急速統一的世界，彷彿又劇烈分化。
李尚仁以歷史學者阿諾（David Arnold）「對統一論的反擊」觀點，進一步說明，懸殊的貧富差距、醫療資源、對抗疾病的能力，導致同一種疾病在世界各地，呈現迥異的影響。甚至，疾病還可能加劇各國間的分化與不平等。
例如，伊波拉病毒大舉肆虐非洲時，死亡率超過7成。雖然美國、歐洲也有醫療人員在疫區染疫回國的案例，但病毒很快就被這些相對富裕、醫療完善的國家擋下。
「醫療資源造成的疾病差異化，更突顯了貧富差距形成的公衛不平等。」近期的新冠疫情，再度顯露疾病全球化後的不平等面貌。
「能洗手是特權，說明有自來水；有乾洗手液也是特權，說明你有錢購買它；禁足不出門也是特權，說明你有能力不出門工作。」
一名印度醫師的社群發文陳述出，面對災難衝擊，資源與風險承受度，往往決定了族群、個人遭受的傷害，同時在孤立無援下，進一步加劇原本的不平等處境。
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Photo Credit: Reuters / 達志影像
印度加爾各答的貧民窟，許多居民並沒有基本防護裝備；新加坡也傳出移工集體感染。再次暴露開發中國家、經濟弱勢群體，在疫病中往往首當其衝。
隔離、檢疫所、疾管局，都很「老派」
對戰瘟疫，抗原PCR檢測、快篩、病毒基因定序是時代新武器，但有更多大家熟悉的抗疫手法，其實相當古老。
1347年黑死病大爆發，瘟疫以地中海西西里島為起點，隨著貿易路線往法國、英國蔓延，奪走歐洲至少三分之一人口性命。此後每隔幾年，瘟疫便捲土重來。
當時地中海城邦認為，瘟疫是被外地人帶進來，拉古薩共和國（位於今日的克羅埃西亞）率先頒布「檢疫」規定。貿易船隻必須停泊隔離30天才能上岸，後來又延長為40天。
今日隔離檢疫（quarantine）的英文，就是源自義大利文的「四十」（quaranta giorni）。
「隔離所」（pest house）也在法國亞維儂誕生，教會搭蓋簡單的小木屋，專門收容隔離染病者和可疑病患，阻絕疾病擴散。另外，義大利城邦開始設置檢疫單位，訂定法令整治城市環境，例如：規定墳墓距離、屍體埋葬深度、監獄人數、進行清潔檢查等等。
地中海城邦一系列的疫病管理，可以說是現代國家介入公共衛生的先驅。
沒有病毒、細菌的概念，還是能夠追蹤疫調、保持社交距離
李尚仁提到：「人類對付疫病，技術會不斷更新，但許多觀念原則是一樣的，有其歷史脈絡。」
在中古時期，沒有病毒、細菌、病媒蚊的微生物概念，但人們透過經驗觀察、實作操練，逐漸摸索出防治策略。換句話說，武器簡陋，守備心法卻隱約相似。好比，拉長時間、空間管控，就是不變的核心原則。演變至今日，又再衍生出居家隔離、負壓病房、封城等各種現代化形式。
社交距離也有「古代版」。室內1.5、室外1公尺，在16世紀，則是「一根拐杖的距離」。米蘭主教規定神職人員必須隨身帶著拐杖，神父與信徒隔著拐杖之遙互動。
疫調追蹤，同樣自古承襲。黃熱病本來是熱帶疾病，19世紀中卻在溫帶的英國威爾斯爆發一場疫情，當地展開排查，一路追追追發現，瘟疫是在一艘船隻抵達後發生。當時的人完全不清楚黃熱病的真正病原，但仍能透過疫調追蹤找出感染源。
「從今日眼光來看，古代的疾病知識或許不完整，但人們可以透過現象觀察，找出因應之道，這些雛型也不斷累積至今。」李尚仁分析：「這也打破了我們的認知：不完全正確的知識，仍然可能找到某種有效行動！」
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過去隔離所有簡易的木屋形式（左），後來也出現系統化、大規模建蓋，低樓層沒有窗戶、單一出入口，隔離所中間有活動空地，外圍則以河流、樹叢環繞，阻擋「瘴氣」飄散，圖（右）為近現代荷蘭萊頓的瘟疫收容所。（圖片來源｜（左）Moorfields, London,Wiki／（右）Wellcome Library）
最令人意想不到的是，醫院、隔離所的角色大逆轉。今日，醫院是正面迎敵、搶救病人的一線戰場；但過往，醫院則更像消極治療、聽任自然的留置區。
以19世紀為分水嶺，以前的人生病由醫生出診，醫院只是窮人、病患的收容所。不同於當代醫療體系明亮、乾淨、專業的形象，19世紀前，隔離所如同集中營，一二樓沒有窗戶，封閉、陰暗、與世隔絕，形同「圓形監獄」。一旦疑似染病被送進去，只能默默祈禱死神別點到名。
14世紀的黑死病，促成西方防疫政策、隔離檢疫、公衛機關的成形，也讓歐洲累積不少疾病與醫學知識。
英國「佛系防疫」背後的自由主義傳統
要不要普篩？集中或居家隔離？何時封城？今日防疫策略之爭，時刻上演。從中國的強力封城，到起先不想封城而被戲稱為「佛系防疫」的英國，李尚仁認為，這些現象展現了各地面對疾病的反應。由歷史的角度來看，亦呈現各國社會文化傳統，以及對「傳染」立場的不同。
疾病是否會「人傳人」？微生物學問世之前，有兩派陣營。「接觸傳染派」認為，疾病來自某種類毒素，會因為接觸病人、衣物、貨物進入體內，造成身體病變敗壞。光譜另一端主張「空氣傳染」，生病是遭瘴氣汙染，髒汙的環境是病源。
兩種傳染概念衍生出不同的防疫方式，前者主張隔離檢疫，後者傾向整治環境清潔的公共衛生作法。英國是公衛派，通常較不支持隔離檢疫制度。
李尚仁解釋，光譜兩端的選擇，反映了個人、國家的政治思想。19世紀霍亂盛行，以英、法兩國來對照，法國更為中央集權，且就在地中海有港口城市，擔心來自亞洲的霍亂傳到本國，因此主張在蘇彞士運河實施較嚴格的檢疫制度。身為貿易島國的英國，在經濟與政治思想則偏好自由貿易，反對會影響商業的船隻檢疫。
可以說，疫病治理與國家政治文化、經濟思維以及技術官僚的醫學取向，皆息息相關。這次疫情，我們也可由這些角度來理解，為何英國、荷蘭、瑞典等國家對於採行大規模嚴格封城，更為遲疑。
大英帝國作為貿易海運大國，商船一律隔離，損失極大。因此19世紀英國反對接觸傳染說，採行公衛改革：興建下水道、改善飲水、街道垃圾，積極介入城市衛生。
一方面他們認為，疫病來自髒亂環境的瘴氣，另外，當時英國是效益主義者在推動公衛改革，認為改善貧民的生活環境，可避免勞工階級男性家長生病，全家經濟陷入困境而依靠國家救濟的狀況，進而增進經濟生產與國力，取得更大效益。
「防疫是很政治的，背後往往連結更深的政治立場、意識與價值主張。」李尚仁直言。
除了防疫治理，疾病帶來「恐懼與衝突」也源遠流長
人類與疫病交戰至今，除了防疫治理淵遠流長，另一項相當古老的是：恐懼與衝突。
敦睦艦爆發集體感染，伴隨著足跡定位，譴責聲浪重重而來，在此之前，小明事件、歐美返國潮都曾引發獵巫爭論。李尚仁指出，
重大疫病會放大集體恐懼，同時折射出社會潛存固有的政治、族群與文化衝突。
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重大疾病的衝擊下，社會原有的弱勢或被拒斥群體，往往會成為「代罪羔羊」。黑死病期間，歐洲便有大量猶太人被殺害。 （圖片來源｜《紐倫堡編年史》）
19世紀霍亂便是黑色的一頁。
法國大革命以來長期政局不穩，政治對立急速上升。霍亂疫情爆發後，巴黎貧窮市民猜疑政府下毒清理貧民與反對派；上層階級則怪罪窮人衛生差、飲酒淫蕩，髒亂不潔。謠言四起，引發暴力衝突。
「一切都是因為醫生想解剖，才害死這麼多人命！」在英國，仇恨的對象指向醫生。1832年英國通過解剖法，是衝突的背景。此前，已有盜墓幫派竊取剛下葬的窮人遺體販賣給醫學校，貧民懷疑幕後黑手是培訓外科技術的醫院，種下仇恨；解剖法通過後，等同合法提供醫學院無人認領的窮人屍體。階級猜忌不斷累積，加上原本的緊張關係，在霍亂流行時一舉爆發。
疾病如同人類文明史的照妖鏡，在不同的時期，照映出社會存在已久的族群、階級矛盾。
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媒體傳播，也可能強化社會的恐懼。19世紀霍亂蔓延，延燒速度更快的是報紙、廣播，搶在疾病到來前，媒體對染病者的敘事想像，造成大西洋東西兩岸的集體恐慌。圖中引發驚聲尖叫的骷髏，描繪的便是大眾心中的霍亂病人。 （圖片來源｜Henry Heath，wellcome collection）
疾病史研究的啟發：人類是否不斷重複？
歷史提醒我們，面對疫病，要對抗的不只是病毒，還有人們的恐懼與劃界排他行動。但，你或許會忍不住疑惑：難道人類疫病史就是不斷重複的輪迴嗎？
「用重複來形容社會面對疫病的反應，不完全是正確的字眼。」李尚仁強調，不同的疫情、醫療技術、政治運作、人民反應，都讓每場傳染病大流行都帶來新課題。
然而，其中也有似曾相識。
疫調、無症狀傳播、檢疫隔離，這些疾病史的累積，讓實作經驗得以延續。更值得留意的是疾病的「政治」——思想傳統、共同體需求、劃界反應與排他恐懼，同樣能從過去找到高度對照。歷史延續性，遠比想像得更高。
「我們看似活在進步的時代，但對照歷史，你就會發現，許多想法與反應其實相當古老。」李尚仁認為，這也正是歷史研究的意義。
研究歷史，能讓我們時時回頭凝視、反省，警惕那些「重複」的恐懼和排斥。
同時，歷史也告訴我們，除了知識、科技之外，官僚反應或許更重要。如何避免放大集體恐懼，讓社會、官僚決策體制有效而持續動員，有時比知識技術更關鍵。
疾病不只是狹義的醫學問題，也是政治問題，瘟疫史如是說。
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Photo Credit: 研之有物 提供
李尚仁提醒，瘟疫終將過去，但在「防疫視同作戰」下，我們運用各種緊縮權利、公民監控等手段，在後疫情時代將成為重要課題。同時，瘟疫帶來的各國經濟保護、民族主義、反全球化，也勢必成為臺灣無可迴避的挑戰。 （攝影｜林洵安）
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肺炎疫情：百年前英國如何抵抗西班牙流感瘟疫
2020年 5月 11日
肺炎疫情：百年前英國如何抵抗西班牙流感瘟疫 - BBC News 中文 https://bbc.in/2WNO1sM
西班牙流感爆發期間，這名女子帶的防疫口罩是這樣
1918年西班牙流感大流行，至今仍有人稱之為「史上最慘烈的病毒大屠殺」，全球死亡人數5000萬。
拿那場瘟疫和眼下的新冠疫情對比，非要找出太多共性，或許並不明智。新冠病毒（Covid-19）和西班牙流感是完全不同的兩種疾病。新冠受害者主要是老年人，西班牙流感的受害者主要是20-30歲、免疫力很強的青壯年。
但是，百餘年前，政府、個人採取的防疫措施卻有不少共同之處。
英國公共衛生署最初起草新冠應對計劃時曾研究西班牙流感疫情，最重要的發現之一是，1918年秋，疫情第二波的致命性遠比春天的第一波更嚴重。
1918年西班牙流感大流行之後的世界是什麼樣子
病毒來襲 60年前亞洲流感給英國的教訓
病毒來襲 影響人類歷史進程的五次疫疾大流行
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第一次世界大戰期間，英國「戰爭部」的女職員每天早晚散步15分鐘呼吸新鮮空氣
1918年5月，英國出現第一起記錄在案的死亡病例時，一戰戰事仍然如火如荼。
和其他許多國家一樣，英國政府也被打了個措手不及。看起來，當時政府決定，打仗比防疫更重要。
1919年，英國公共衛生領域領銜專家阿瑟爵士（Authur Nesholme）為皇家醫學會撰寫的報告說，在擁擠不堪的運兵車上，在緊張忙碌的彈藥車間內，在公交系統，病毒如野火般蔓延。
他在1918年7月起草的一份供公眾使用的備忘錄中建議，出現症狀的人應該留在家裏隔離，避免參加大型聚會。但是，當時他的建議似乎被政府埋在文山下。
阿瑟爵士說，如果聽取了這些建議，應該可以挽救很多生命。但是他也說，「考慮到全國大局，『繼續前進』是主要任務，即使健康、生命面臨風險。」
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女職員戴的是外科口罩式的布口罩
1918年，沒有治療流感的特效藥，也沒有治療併發症比如肺炎的抗生素。很快，醫院陷入癱瘓。
當時沒有中央政府發佈的統一封城令，但是許多劇院、舞廳、影院和教堂先後關閉，有些長達數月。
酒吧的營業時間已經因戰時條例限制而縮短，疫情中大多數繼續營業。
足球聯賽、足總杯賽事也已經因戰事暫停，英國沒有取消更多的比賽或限制觀眾人數。疫情期間，地區級男足比賽以及吸引大批觀眾的女足比賽如常舉行。
一些城鎮在街道噴灑消毒劑，群眾出門時帶上防病菌口罩。
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這位接線生的防護措施是紗布遮面
當局發出的健康指引比較混亂。和今天一樣，假新聞、陰謀論盛行。但是，普羅大眾對健康生活方式的普遍無知妨礙了防疫效果。
在一些工廠，抽煙禁令被放寬，人們相信抽煙可以預防感染。
一次議會辯論期間，保守黨議員羅瑟爾（Claude Lowther）問道，「喝可可飲料每天3次肯定可以預防感染，這是真的嗎？」
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1918年流感瘟疫期間，打字員在工作時仍然戴著口罩
防疫宣傳警告，流感可以通過打噴嚏、咳嗽等傳染。
1918年11月，英國《世界新聞報》向讀者建議，每天早晚用肥皂清洗鼻孔；每天早晚強迫自己打噴嚏、然後深呼吸；不要戴圍巾；定期健步走；下班步行；一定要多喝粥。
還有地方政府建議人民勤刷牙、用鹽水漱口。
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1918年英國《每日鏡報》漫畫，形容防疫宣傳讓人一頭霧水。
漫畫題為「如何預防流感」，下款寫到，專家實際意思是：別和任何人說話，別靠近任何人，這樣你就安全了。確實如此，但這難度是不是有點太大了？
漫畫右側的塔樓下和樓身字樣大意分別是：唯一的辦法，閒人免進，飛機請勿靠近。
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1919年3月，馬薩諸塞州波士頓紅十會工作人員為美國士兵凖備口罩
1918年那場流感瘟疫，沒有放過任何一個國家，但是，各國疫情的規模和政府的防疫努力差別很大。
在美國，有些州採取了強制隔離措施；有些州要求人民必須帶口罩。全國各地影劇院和其他娛樂場所關閉。
新冠疫情和二千多年前雅典瘟疫的驚人相似之處
從出生起 我這輩子至少三次戰勝致命流感病毒
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當時的理髮師也要戴口罩，但無法保證拉大社交距離
紐約比其他美國城市凖備更加充分，此前紐約已經有持續20年防治肺結核宣傳運動。結果，紐約的流感死亡率更低。
儘管如此，紐約市政府的衛生負責人受到來自商界的巨大壓力。
業界要求停止「封鎖」，允許開門營業，特別是影劇院和娛樂場所。
肺炎疫情：美國反封鎖抗議潮台前與幕後
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1918年10月紐約清潔工也要戴口罩，幫助檢查流感疫情擴散情況。當時紐約衛生部門一位官員說，「滑稽總比死了要好」。
那時，和今天一樣，新鮮空氣被看作預防感染的有效手段。為保持社會繼續運轉，人們想出了很多奇葩方法。
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1918年舊金山，法庭在公園內開庭
但是，在許多美國城市，防止大規模人員聚集幾乎不可能，特別是在宗教場所。
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流感疫情高峰期，舊金山人聚集在聖母升天主教座堂外參加禮拜
疫情結束，英國總計死亡案例為228000，感染人數據信高達總人口的四分之一。
追殺病毒的努力持續了相當長一段時間，國人對季節性流感致命性的理解更加深刻。肺炎疫情：百年前英國如何抵抗西班牙流感瘟疫 - BBC News 中文 https://bbc.in/2WNO1sM