台灣孕產婦死亡率 為日本4倍、韓1.5倍 https://bit.ly/48shrPX
2024/2/26
台灣孕產婦死亡率近3年仍達10萬之13至14，遠高於日韓。圖為示意圖，孕婦做超音波檢查。（本報資料照片）
© 由 中時新聞網 提供
每個孩子都是寶，每位冒著生產風險的媽媽，同樣需要被守護。衛福部統計，台灣2019年孕產婦死亡率創23年來新高，雖然近幾年略降，仍遠高於日韓，少子化隱憂恐更為嚴重。醫師指出，政府對婦幼衛生重視不夠，若能投入更多資源，孕產婦死亡率有機會減半。
孕產婦死亡率的定義是「每10萬名活產中，在懷孕期間或懷孕中止42天內的婦女死亡數」，排除外力事件。台灣在2019年創下23年新高，達10萬分之16，近3年下降到10萬之13至14。
相較其他經濟合作暨發展組織（OECD）國家，日本為10萬分之3.4，韓國則是10萬分之8.8，均遠低於台灣。紐西蘭和土耳其各為10萬分之13.6和13.1，與台灣相近。美國則高達10萬分之23.8。
台北榮民總醫院婦女醫學部主任王鵬惠說，台灣表現比日韓差，確實需要反省，但這牽涉到很多面向，例如對於活產定義不同。台灣周產期醫學會理事長詹德富則提醒，各國統計方式可能有些微差異，不建議和其他國家直接比較，但可參考。
台灣孕產婦死亡率高，和生育高齡化、少胎次化有關。詹德富表示，孕產婦年紀越長，合併心臟病、糖尿病、高血壓、中風、肺栓塞等疾病風險越高。另外，初產婦出現併發症風險也高，而現代人多半只生一胎，也是影響孕產婦死亡率的因素之一。
王鵬惠指出，台灣的高危險妊娠轉診流程還不夠成熟，衛福部自2021年推動「周產期照護網路計畫」，針對高風險的孕產婦，希望在產前轉診到醫療資源較完備的醫院。
詹德富強調，現行產檢制度下，有很多產檢項目被忽略，因此有些疾病未及早發現，且有些孕婦為了顧全胎兒，往往犧牲或忽視不適感，例如子癲前症一旦發作，血壓飆高造成肺水腫或中風，就來不及了，若能及早處理，就有機會避免憾事。
「一年若能減少3個媽媽的問題，孕產婦死亡率就可以降低10萬分之2到3。」詹德富表示，台灣去年新生兒僅13萬名，任何1個案都很容易牽動整體孕產婦死亡率，換言之，只要多做一點努力就會有很大的成果。他認為，政府對孕產婦和新生兒投注資源太少，若能提升投入並適度修正，估計一半的個案可及早發現問題並治療，孕產婦死亡率可望減半。
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台灣1906-1942年嬰兒死亡率有14%-18%/台灣1906-1942年平均壽命28歲-40歲
台灣1906-1942年嬰兒死亡率有14%-18%
台灣1906-1942年平均壽命28歲-40歲
從穩婆到產婆—臺灣專業助產婦養成計畫
傳統中國將幾種特殊身份與職業的女性，總稱為三姑六婆。其中代表特殊身份的三姑，為尼姑、道姑、卦姑。而從事特殊職業的六婆，則為牙婆、媒婆、師婆、虔婆、藥婆與穩婆。其中穩婆指的就是替人接生的助產士、產婆。
在現代醫學進步之前，婦女生產大多由村里間生產過的婦女協助接生，即便是專門接生的產婆，也未具有相關醫療知識，致使婦女因生產而死亡的案例佔婦女死亡率的絕大多數。因此，古來形容婦女生產如「一腳踏在棺材內」，甚至有「生得過雞酒香，生不過四塊板」的臺語俗諺，藉以描述婦女如果生產順利，就能在坐月子時喝燒酒雞調養身體，但若生產過程不順利，則以四塊板形容棺材，來比喻有可能死亡的風險。
日治時期，現代醫學知識與教育透過政府西化的腳步而傳入臺灣。即便早在1897年臺北醫院即設立「看護婦養成所」，開始了公立護士的養成教育，但並未制定產婆培養的管道。1902年，臺北醫院制定產婆養成規則，以看護婦畢業而成績優良者，再進行相關訓練修業一年而成為產婆。但受限於日籍婦女才可進入看護婦養成所，此時的看護婦與產婆，都僅限於日籍女性。
圖1：1927年江氏阿鳳畢業於臺北醫院助產婦速成科之畢業證書 （圖像來源：臺灣總督府專賣局檔案，中研院臺史所檔案館數位典藏）
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因日籍護士與臺籍病患之間的語言隔閡，1907年臺灣總督府接受臺北醫院院長的建議，制定〈助產婦講習生規程〉，規定臺北醫院除培養日籍產婆的本科之外，另以公費招募臺籍女性，設置培養臺籍產婆的速成科，修業期限為一年。1923年10月，總督府將看護婦與助產婦的訓練規程統一，並合併看護婦及助產婦講習所，而分置看護婦科與助產婦科。其中，助產婦講習仍以日、臺籍區分，分為本科與速成科，其修業年限略有差別，即區分為2年、1年。圖1即為江氏阿鳳畢業於臺北醫院看護婦、助產婦講習所助產婦速成科的畢業證書。
除了講習所畢業後可直接從事看護婦、助產婦工作之外，日治中期以後，為了開放更多就業管道，1924年總督府便修訂相關規則，指出若自行參加產婆考試及格，或畢業於指定的私立助產婦學校、產婆講習所等，皆可透過官方考試，取得經地方長官許可的合格證書後，從事相關工作。如圖2，林氏菊子在其履歷書中提出，自己在1936年畢業於臺北市私立蓬萊產婆講習所，並於1937年通過產婆學說試驗、1938年通過產婆實地試驗，1941年獲取產婆執業許可證明的過程。
圖2：1942年林氏菊子因應總督府專賣局產婆資格調查所提出之個人履歷書 （圖像來源：臺灣總督府專賣局檔案，中研院臺史所檔案館數位典藏）
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另一方面，直至1920年代，臺灣接受過完整醫學教育訓練而執業的醫生仍然不多，婦產科醫師更是少數，而就算有婦產科醫生，傳統婦女受到禮教影響，生產時仍習慣找村里間未受過專業醫療訓練的產婆接生，造成婦女生產死亡案例仍然居高不下。1921年，甫由日本學成歸國的蔡阿信，不但是臺灣第一位女醫師，且專攻婦產科。她認為自己每天只能接生五個小孩，如果能有多一點受過專業知識的產婆，將減少許多女性於生產時死亡的危險。
因此，1926年蔡阿信在臺中開設清信醫院之後，1927年隨即成立清信醫院產婆講習所，每半年招收30個學生，修業期限為1年，一邊上課、一邊在醫院實地實習。清信醫院每年培養出50名以上的產婆，不僅為婦女提供就業機會，更對於降低產婦及胎兒死亡率有極大的助益。因蔡阿信在醫療上的貢獻，使其在1931年11月至1936年2月期間，獲頒日本宮內省「獎勵私立產院」（獎勵私立婦產科醫院）的賞金獎勵。圖3即為1934年時，清信醫院產婆講習所畢業生的合影留念，其中藍點標示者為蔡阿信，紅點標示者為曾任霧峰一新會衛生部委員的楊桂桃。
圖3：1934年清信醫院產婆講習所紀念留影 （圖像來源：郭双富集藏—臺灣人文與社會活動圖像，中研院臺史所檔案館數位典藏）
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圖4：1930年總督府臺北醫院助產婦協助產婦生產的工作情景 （圖像來源：臺北醫學專門學校畢業紀念冊，中研院臺史所檔案館數位典藏）
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不管是蔡阿信或是從事看護婦、助產婦等需要專業技能的其他職業女性（如圖4），女性地位在日治時期，由於女性開始接受專業教育及社會環境民風漸開等因素影響，不再只能是傳統觀念中的「賢妻良母」，更成為貢獻社會中不可或缺的一份子。
在台灣的民間習俗中，有些已因為時代變遷已經逐漸消失，例如今天要介紹的送流蝦。古早時期因為醫療不發達，懷孕婦女在生產時最怕血崩，一旦發生這種情況很可能母子都不平安，因而有了這種習俗。
習俗百科／古早科儀送流蝦 祈求孕婦順產母子均安 https://bit.ly/3vdOy6Y
送流蝦科儀用的符紙。（圖／數位典藏與數位學習聯合目錄，賴貫一攝）
舊時代因為醫療水準不高，孕婦要能平安順產並不容易，因而有了「生得過雞酒香，生不過四塊板」的俗諺。當時的人們對於無法控制的重大問題，多會解釋為陰德不夠、沖犯神煞等無形界的因素，乃會祈求神明幫忙度過難關。
流蝦也稱作流霞，有兩個意義：第一個指的就是孕婦在生產時的血崩現象，流蝦就是流血的諧音，即使是醫療發達的現代，孕婦產後血崩依然是個不可輕忽的現象。第二個意義則是流產。無論是哪一個意涵，都對母子雙方有所傷害，所以要在孕婦生產前就舉行這項科儀，將流蝦送走，便不會危害產婦與腹中胎兒。
舊時代的送流蝦儀式需請來註生娘娘、臨水夫人等專司孕婦順產之神坐鎮，並由法師主持，除了要準備供品、金紙、小三牲，還要準備孕婦的衣服鞋子，以及活蝦與火爐。待法師念咒作法後，孕婦將衣服鞋子換上，再將活蝦放入已經升好火的火爐上，待活蝦被烤成通紅之後，再讓孕婦跨過這個火爐，才算是壓制住流蝦之煞。但這還不算結束，最後還須將供品與蝦子送到家門外的遠處，焚燒一種印有流蝦圖案的紙錢，才算大功告成。不同的地區送流蝦的流程未必相同，但最終目的都是祈求神明壓制煞氣，保祐孕婦平安生產。
現在台灣地區的婚禮中，新娘在婚禮當天進入男方家門時有跨火爐的習俗，其中亦有破除流蝦的意義，也祈求新娘未來懷孕生產時能平安順利
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