在宅養老才是長照主流（王品）
2014年07月15日 更多專欄文章
衛福部於今年公布《長期照顧保險法》草案，但從草案擺出來琳瑯滿目的給付項目上，看不出來我國長照政策的目標與重點。且從台灣目前「機構式服務」供過於求，但其他「居家式服務」均嚴重不足的情況，亦不知長保打算如何讓「居家式服務」長出來，支持民眾在宅養老？
在宅養老不僅是我國老人的偏好，更是世界主要長壽國如日本與北歐的長照給付主流項目。這種相對便宜的長照服務能預防與延緩老人失能或失智症惡化，能延後或縮短人生的臥床期，達到「失能壓縮」效果，替長照省錢！
但台灣的長照發展方向卻與此相反。2013年台灣269萬老年人口中失能者約45萬人（依照衛福部公布老年失能率16.5％計算）。供給量第一名的「長照機構式服務」超過10萬床，可覆蓋老年失能人口的22％；第二名的「居家服務」（4萬餘人使用）覆蓋老年失能人口的9％；而「日間照顧服務」（不到2千人使用），僅覆蓋老年失能人口之0.4％。這樣的配置反映出我國長照政策只注重「末端」而沒有「前端預防」概念。
發展公共社區照顧
全世界最早遭遇高齡少子化問題的北歐與日本，其長照制度都是以「預防」為重點。日本於2000年實施長照保險，近十年來的制度改革重點均在發展以「國中學區」為範圍之社區整體長照服務，不僅照護機構走向社區化╱小型化╱似家化，且長照保險與地方政府也加強提供普及平價之公共預防服務，以減輕長照保險之財務負擔。
丹麥自1987年起即不再興建長照機構，發展出更多社會住宅與老年服務住宅。其長照政策的核心理念是「幫助老人幫助她╱他自己」（help to self-help），因此長照政策重點在發展公共社區照顧服務系統，以對應自立程度不一的各種老人需要。據2007年統計，丹麥85萬老年人口中僅3.8萬人（佔老年人口4.5％）住在長照機構，14.2萬人（佔16.7％）住在自宅使用居家服務。且總計16.6萬居家服務使用者中，逾半數是80歲以上。
有意思的是，使用居家服務的丹麥人並不是都「重癱」在自己家裡。2011年的統計顯示，63％的人每周只使用不到兩小時的居家服務，12％每周使用2小時以上但不到4小時的服務，僅3％的人每周使用20小時以上。可見當老人早早用、少少用（例如家事打理等支持性服務），就可以發揮自立養老、預防失能的效果，也替全國省下長照支出。
台灣少子化問題嚴重，且工作年齡人口與薪資水準已在急遽減少，如果長照政策不重視預防，如何撐得起國人平均餘命近80歲，且十年後老年人口比率將翻一倍（達到20％）的人口結構？長照的世代正義如何可能？
國立台北大學社會工作學系助理教授
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