「女性威而鋼」的新藥布美諾肽(商品名為Vyleesi),針對更年期與絕經前期,患有性慾障礙的女性,估計有6%到10%的女性受此障礙困擾-全球第一款女性威而鋼Addyi於2015年上市,需每日服用,而由AMAG製藥公司研發的Vyleesi則只須於性愛前45分鐘使用即可 https://tinyurl.com/y6ldehzw


威而鋼不只治不舉 加拿大研究:配流感疫苗能治癌 
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加拿大渥太華大學發布癌症治療法的創新突破,用治療勃起障礙的「藍色小藥丸」威而鋼搭配流感疫苗,竟能成功殺死90%癌細胞。(法新社)
2018-05-21 00:30
〔即時新聞/綜合報導〕加拿大渥太華大學(University of Ottawa)在腫瘤學、免疫學權威學術期刊《OncoImmunology》發布癌症治療法的創新突破,用治療勃起障礙的「藍色小藥丸」威而鋼搭配流感疫苗,竟能成功殺死90%癌細胞,目前正在進行臨床實驗。
 流感疫苗搭配威而鋼治療癌症,能進一步喚醒自然殺手NK細胞,提高它們的工作效率。(法新社)
流感疫苗搭配威而鋼治療癌症,能進一步喚醒自然殺手NK細胞,提高它們的工作效率。(法新社)
綜合外媒報導,人體內的自然殺手NK細胞遇到癌細胞時,會予以標記並將之消滅,但用來控制人體免疫系統正常運作、避免其他健康細胞遭到攻擊的「骨髓衍生抑制細胞」(myeloid-derived suppressor cells)會阻礙NK細胞行事,讓癌細胞得以逃跑、轉移到其他器官或組織。
渥太華大學瑞貝卡.奧爾(Rebecca Auer)博士的研究小組發現,「藍色小藥丸」威而鋼能阻斷「骨髓衍生抑制細胞」正常運作,流感疫苗在當中的角色,是進一步喚醒自然殺手NK細胞,提高它們的工作效率,奧爾博士說,「這項療法對消除實體瘤非常有效」。
奧爾博士補充,對於透過手術摘除腫瘤的病人,這項療法還能幫助他們阻止癌細胞復發,目前使用威而鋼、犀利士等專治無法勃起的藥物,搭配滅活流感疫苗「Agriflu」
,殺死90%的癌細胞,現正準備對在渥太華醫院接受腹部癌症手術的24名患者進行臨床試驗。
但奧爾博士警告,癌症患者切勿自行買藥做實驗。威而鋼不只治不舉 加拿大研究:配流感疫苗能治癌 - 國際 - 自由時報電子報 - https://goo.gl/BJNRLc


用威而鋼要注意!食藥署:累計56件不良反應


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根據國外統計,過去2年英國有279名男子服用威而鋼後出現不同的副作用,食藥署表示,台灣引進威而鋼20年來累計通報56件藥物不良反應,其中以視力模糊、耳鳴為主。(法新社)
2019-09-16 19:29
〔記者林惠琴/台北報導〕英國日前發布報告指出,過去2年在英國有200多名男子服用威而鋼(Viagra)後出現副作用,數十人更有持續性及痛苦的勃起狀態,甚至1人被迫切除陰莖。我國衛福部食藥署統計,從威而鋼上市約20年以來,累計56件通報不良反應,以視力模糊、耳鳴為主,少數陰莖異常勃起。
食藥署藥品組科長洪國登表示,威而鋼於1999年在台上市至今,根據全國藥物不良反應通報系統的資料,共計有56件通報,服用者多數為60歲以上,超過一半以上是出現視力模糊或耳鳴等症狀,少數有陰莖異常勃起,也就是太持久了而產生不適。
洪國登也提到,威而鋼為處方藥,須經醫師開立,無法輕易取得,而其藥品仿單,也就是附上的說明、警語等均有標註可能副作用,包含視力模糊、耳鳴、陰莖異常勃起,或是心肌梗塞等心血管疾病風險,因此建議使用者要多注意。
藥廠:英統計疑涵蓋所有同成分學名藥
生產威而鋼的輝瑞大藥廠解釋,英國統計疑涵蓋所有與威而鋼同成分學名藥的不良反應通報,且相關成分藥物的適應症除了治療勃起功能障礙外,尚有肺動脈高壓,統計似乎也納入用於肺動脈高壓的副作用,因此將數字直接與威而鋼或治療勃起功能障礙做連結並不適當也不正確。威而鋼從1998年問世迄今,全球使用治療勃起功能障礙超過8000萬人,療效與安全性均獲證實。

 


「藍色小藥丸」變色! 威而鋼出平價版打5折
news.ltn.com.tw查看原始檔
藍色小藥丸出現白色版本。(美聯社) --
2017-12-07 10:23
〔即時新聞/綜合報導〕藍色小藥丸幾乎成了壯陽藥的代名詞,然而製造威而鋼的大藥廠輝瑞,日前宣布將推出白色小藥丸,也就是平價版的威而鋼,售價只有藍色版本的一半。
《fortune》報導,製藥巨頭輝瑞(Pfizer)日前宣布,將推出平價版威而鋼,顏色從原先的藍色變為白色,售價只有原先藍色版本的一半,預計將衝擊藥品市場。報導指出,輝瑞之所以推出平價版威而鋼,是為了打擊其他仿製品,藍色威而鋼在美國單顆零售價65美元(約台幣1962元),白色威而剛則降價達5折。
報導表示,輝瑞的威而鋼專利在許多國家都已過期,其他公司也開始生產不同版本的壯陽學名藥,企圖打入壯陽藥市場。


 

「藍色小藥丸」威而鋼要變色啦! 價格也阿莎力砍半
By 聯合新聞網, udn.com查看原始檔十二月 7日, 2017
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2017-12-07 08:06聯合報 記者郭宣含╱即時報導
幫助數百萬男性在臥房重振雄風的藍色小藥丸要變成白色了。輝瑞大藥廠(Pfizer)將推出平價版的學名藥威而鋼以鞏固市場,因為這款陽痿藥物下周將首度面臨學名藥的競爭。
輝瑞11日開始販售白色威而鋼,是藍色威而鋼在美國單顆零售價65美元(約台幣1962元)的半價,屆時其受專利保護的專賣權也將終止。學名藥廠龍頭Teva已經摩拳擦掌,準備開始販售該公司的「壯壯小藥丸」,但尚未公布售價。
明年夏天市場還會出現更多學名藥,這將大幅削減學名藥的售價,降幅可能高達90%。
威而鋼在1998年推出,是全球第一款陽痿治療藥物。禮來公司在2003年也推出早洩藥物犀利士(Cialis),目前禮來推出的臨時服用藥物和每日低劑量服用藥物主導美國市場,威而鋼則緊追在後。

2017-12-08_141011  


 

與戰鬥機的錢相同 美軍燒錢買「偉哥」費用高達....
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軍方每年花了8400萬美元購買治療勃起功能障礙的藥物!自2011年以來,美軍總共花了2.94億美元購買「偉哥」!(美聯社)
2017-07-31 10:20
〔即時新聞/綜合報導〕美國總統川普之前曾說美軍中變性人帶來「巨大醫療成本和破壞性」,因此擬禁止變性人在美軍服役,此舉引發巨大的爭議,事實上美軍為「變性」服役人員所花費醫療開支不多,在現有的變性人員只佔840萬美元,佔總醫療預算的0.13%。然而極為諷刺的是軍方每年花了8400萬美元購買治療勃起功能障礙的藥物!
目前美國現役軍人服用此藥物的數量,竟不到服用「偉哥」總人數的10%。(圖片來自Joe Raedle / Getty Images)
目前美國現役軍人服用此藥物的數量,竟不到服用「偉哥」總人數的10%。(圖片來自Joe Raedle / Getty Images)
綜合外媒報導,依照美國智庫「蘭德公司」(RAND Corporation)的估算,美國國防部每年花了8400萬美元購買治療勃起功能障礙的藥物。同時報導指稱,自2011年以來,美軍總花了2.94億美元購買「偉哥」(「偉哥」:治療勃起障礙的藥物。如萬艾可(Vigra)、希愛力(Cialis)和艾力達(Levitra)),這些錢足夠買許多架戰鬥機了!
目前美國現役軍人服用此藥物的數量,竟不到服用「偉哥」總人數的10%。那為何服用「偉哥」的金錢如此龐大?原來,絶大多數讓美國政府買單的「偉哥」的人數不限於現役軍人!退役軍人與其家屬等等這些符合條件的患者,皆能使用其福利,受益群體的人數龐大,而部分退役老兵佔了大多數的患者。
消息指出,享受美國國防部醫療福利的人數據信高達大約1000萬人,僅2012年就花掉了520億美元。
美國退伍軍人事務部(VA)發布的報告顯示,患有「創傷後壓力症候群」(PTSD)的男性退伍軍人,其出現勃起障礙或其它性功能疾病的機率比一般人明顯高了許多。另外,有研究指出患有「創傷後壓力症候群」的男性退役軍人有85%都出現了勃起功能障礙

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2017-03-20_220624  

輝瑞大藥廠 - https://goo.gl/TLQLea

威而鋼下重本 防偽比照鈔票等級

2017-03-20

〔記者林惠琴、林彥彤/台北報導〕近期降血脂藥「冠脂妥」爆發偽藥風波,仿冒手法細緻,許多藥師均感嘆真假難辨,該藥原廠阿斯特捷利康藥廠十分震驚,因為是其藥品首次發生被人仿冒事件。其實,為了自保,不少藥廠不惜下成本防偽,尤其全球熱賣的威而鋼更是進化七次,目前已採鈔票等級的防偽手法,確保民眾用藥安全

  • 立普妥外盒上的防偽標籤。(記者林惠琴攝)

    立普妥外盒上的防偽標籤。(記者林惠琴攝)

  • 威而鋼外盒正面採用的防偽標籤是鈔券等級。
(記者林惠琴攝)

    威而鋼外盒正面採用的防偽標籤是鈔券等級。 (記者林惠琴攝)

  • 冠脂妥原廠阿斯特捷利康藥廠,提供民眾換藥的新藥,盒裝封口的「EXCHANGE」字樣使用變色油墨加蓋。(台灣阿斯特捷利康公司提供)

    冠脂妥原廠阿斯特捷利康藥廠,提供民眾換藥的新藥,盒裝封口的「EXCHANGE」字樣使用變色油墨加蓋。(台灣阿斯特捷利康公司提供)

改版7次 內附鋁箔包裝也多次更換

製造威而鋼的原廠輝瑞大藥廠表示,威而鋼是歷史上第一個上市的口服治療勃起功能障礙處方藥,在一九九八年問世後,陸續發生仿冒事件,更曾發現有不肖業者試圖回收紙盒再裝入偽藥的情況,因此除了每盒附有原廠產品序號以利追蹤外,更率先使用防偽辨識,前後改版達七次之多,目前外盒正面採用的防偽標籤已是鈔券等級,就是防假鈔的水準,且開盒處有雷射標籤封口貼,一旦被破壞,很難再恢復原樣,同時內附鋁箔包裝也多次更改顏色、字體等,以降低仿冒風險。

大藥廠求自保 紛使用防偽標籤

冠脂妥並不是國內首款發生偽藥事件的心血管疾病用藥,二○○六年,華濟醫院曾爆發降血壓用藥「脈優」的假藥風暴,同樣是脈優原廠的輝瑞大藥廠,也因此在二○○七年二月,首度為脈優增貼防偽標籤,八角形藥錠圖樣與「脈優」字樣,在日光燈下正視時,左、右翻轉會有金色與紅色變化;當時推出後,就有患者領藥不見防偽標籤即時向藥廠反映,是很容易的辨別方式。國人使用量大的降血脂藥「立普妥」,隨後也加入防偽標籤。

此次捲入偽藥事件的阿斯特捷利康藥廠,提供民眾「冠脂妥」換藥的新藥,也做過特殊處理,盒裝封口的「EXCHANGE」字樣使用變色油墨加蓋,置於燈光下會出現顏色變化,且外盒由隱形油墨製作,可檢視是否為正品。

至於其他藥廠的防偽措施,像是台灣諾華銷售最好的高血壓、高血糖和失智症藥,產品正面皆有貼溯源防偽標籤,是八年前業界第一個引進此辨識方法,民眾可透過八位數流水序號辨識真偽。台灣百靈佳殷格翰公司也稱,每一項藥品都有流水序號,民眾若對藥品有疑慮,可撥打公司專線查詢。


2015-12-29_225639  

男「性」持久好? 這解釋讓人驚呆了│即時新聞│20150715│蘋果日報
m.appledaily.com.tw查看原始檔
不少男性對於床事,總有一種越持久越好的迷思,認為這樣才能算是展現出男人雄風,證明自已擁有強大的性能力。但事實上,從生物學角度上解釋,結果可能會讓所有抱持這些迷思的男性們驚呆了。 外科醫師劉育志在《泛科學》專欄發表文章,其實在自然界中,「做愛」是一件非常危險的任務,做愛的過程可能會使自己陷入險境,容易遭到競爭者的攻擊或掠食者的獵殺,所以必須要速戰速決。做愛的過程中,若是雌性動物較早達到高潮,可能就會轉頭離開,那尚未排出的精子更是一點機會都沒有。因此,讓雄性動物在短時間內盡快射精才是最有效的生殖策略。 劉育志指出,做愛時間的長短其實並不會影響受孕與否,反倒是做愛次數可以提升懷孕的機會,所以大多數雄性動物傾向於較頻繁的做愛次數,用以提高基因傳遞的成功率,也可以用來解釋為何男性往往具有較強的性需求。反向思考的話,所謂「天賦異稟」久久才射精的物種,恐怕早被自然界毫不留情的淘汰。也就是說,人類都是「快槍俠」的後代。 而一項研究男人持久度的統計數據顯示,從插入到射精的時間差異很大,從0.55分鐘到44.1分鐘都有,中位數則是5.4分鐘。另一項紀錄性生活的團隊統計,做愛頻率最高的是美國人,平均4分鐘的澳洲人則是時間最長美國、加拿大、俄羅斯、墨西哥、西班牙、英國則坐落在2分53秒到3分45之間。由此可知,不同國家、人種做愛持續的時間並不會相差太遠。 劉育志認為,老祖宗們的持久時間長短無從得知,但似乎可以從文字中找到端倪。「臾」的古文字中,很像是兩隻手握住陰莖的模樣,有人解讀為男人自慰。而「須臾」一詞有著頃刻、瞬息的意思,代表很短暫的時間,似乎也間接印證了我們大多是「快槍俠的後代」。(隋昊志/綜合報導)

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一名29歲女性為了增進自己的性慾服用抗憂鬱藥物威克倦(wellbutrin)及妥解鬱(trazodone),但最近增加劑量後,陰部腫大疼痛5天,幾乎無法站立,最後就醫施用解充血劑,才復元出院。 「LiveScience」網站報導,這位女性係參加臨床醫學的實驗組,服用威克倦及妥解鬱兩種抗憂鬱藥物。當她感覺到疼痛、陰部腫大後,立即停止服藥,但症狀卻更惡化。 這位女性遇到的症狀叫「異常勃起」(priapism),通常發生在男性,但也有些罕見案例發生在女性;發作時,陰莖或陰核會持續勃起而且疼痛。這種症狀是因為放鬆血流離開生殖器的血管被塞住。 此外,有些神經能放寬陰莖、陰核的血管而引發勃起,某些藥物有時會打斷這些神經的正常運作。換句話說,雖然春情發作已經結束,那些神經還是忘記「收縮」動脈,因此出現異常勃起。 《性醫學期刊》指出,該疼痛讓患病女性幾乎喪失行動能力,站立、坐下或走路,無時不感到疼痛;就醫檢查時,陰核已變成紫色,腫大到2.0乘0.7公分。威克倦及妥解鬱會阻斷人體A型腎上腺素受體,而解充血劑「Sudafed」(假麻黃)已知能刺激該受體,因此醫生開立給她吃,每6小時一次,一天之後,該女性便痊癒出院。

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【聯合新聞網 記者詹建富/報導】

台灣將與全球其他醫學中心同步展開治早洩新藥Dapoxetine的臨床試驗,但在該藥上市前,林口長庚醫院泌尿科也曾以抗憂鬱劑「克憂果」(Paroxetine)進行類似的研究發現,克憂果可讓64%早洩男性,由平均不到1分鐘,延長至4.8分鐘,告別「一觸即發」、「丟盔棄甲」的窘狀。

林口長庚醫院泌尿科醫師陳煜最近完成「克憂果治療早洩病人的有效性和安全性」研究,他表示,不論是Dapoxe-tine或是Paroxetine,都是屬於「選擇性血清素回收抑制劑」(SSRI)同類的藥物,主要作用於神經傳導物質血清素(sero-tonine)的濃度,降低龜頭敏感度,進而改善早洩的症狀。

陳煜表示,其實研發治早洩藥物的過程和「威而鋼」有些類似,之前曾有不少精神科醫師發現,部分憂鬱症(新聞、網站)病患在服用抗憂鬱劑時,會出現無法射精或射精時間延長的「副作用」,因此醫界才朝此方向研發治早洩的藥物。他舉Dapoxetine為例,該藥在美國進行第二期臨床試驗時發現,有五至六成早洩病人可延長射精時間,半衰期短,而且副作用極少,他甚至預料該藥最快可在明年就可上市。

而在Dapoxetine上市前,陳煜去年曾以克憂果進行類似的研究。他收集50名早洩病患(受試者年齡在18~59歲),然後把病患分成日服1顆「克憂果」的服藥組和服安慰劑的對照組,進行兩周的觀察,結果有64%能有效延長射精時程,安慰劑組僅8%改善;其中效果最佳者是1名30多歲的男性,他從原本「一觸即發」的30秒,延長「辦事時間」到15分鐘,「性」福時間足足多出30倍。

不過,陳煜並不建議民眾擅自拿抗憂鬱劑作為男性性能力持久的「秘方」,他說,這類抗憂鬱劑多少會有打瞌睡、嘔吐等副作用,他也曾發現少數病人原本只是早洩,在服用克憂果後,卻出現勃起困難的後果,但停藥後即改善。因此在未有醫師處方前,民眾千萬不要擅自用藥。

新聞評論:
相應神經調節療法可以經由體表的神經點,採用模擬神經的傳導波來調整失調的神經系統,可以治療各種自律神經失調、焦慮症與憂鬱症。比穿顱磁脈衝方便簡單,價格也便宜許多,是目前台灣地區可以選擇的新療法。

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治療策略
有三種藥物治療策略:(1)每天服用血清素的抗憂鬱藥物,(2)需要時使用抗憂鬱藥物,及(3)局部使用麻醉藥膏。

每天服藥治療可以使用paroxetine (20-40 mg),clomipramine (10-50 mg),sertraline (50-100 mg)及fluoxetine (20-40 mg),所有藥物治療的共同分析研究顯示paroxetine可以達到最長的射精延遲時間。
Paroxetine, sertraline及fluoxetine可以引起的副作用,像疲倦、打哈欠、輕度嘔吐、軟便或盜汗這些副作用常在服藥後第一週發生,經2-3週後會逐漸消失,射精延遲的現象會在第2週終了時起作用,有時也會在每天服藥時提早出現。除了fluoxetine之外並不建議去緊急停止SSRIs,但若要停藥則要逐步地在3-4週內完成,以避免撤回症狀(withdrawal symptoms)。
Clomipramine的副作用可能包括嘔吐、嘴乾和疲倦,有時clomipramine和SSRIs可能引起可逆性的降低性慾的感覺或中度的減小陰莖的硬度,SSRIs可能很少引起延長出血時間甚至也很少造成持久痛性勃起(priapism),如要開始治療建議在用藥之前一定要告知病人所有的這些副作用。

結論
實證醫學支持的決定必須是在醫學上經由良好的科學研究所提供的證據。用評論評定的研究證據出現無人去支持Masters和Johnson的學說:他們認為早洩是學習的行為所引起。遍及全球使用的擠壓技巧似乎是基於權威的建議,彼此的關係多於實證醫學。對照分析35個研究使用血清素的抗憂鬱藥物:paroxetine, clomipramine, sertraline和fluoxetine等。在延遲射精的效力上的比較,顯示paroxetine最有效果,因此在治療早洩用藥以此為第一優先選擇。然而,心理治療僅適用於那些男人或配偶,他(她)們不能應付或不能接受快速射精。相對於典型的心理學的觀念,不論是心理動態的或是認識的心理治療的目的,並非如何去學習延遲射精而是要如何去應付快速射精。

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男性勃起性功能障礙 Erectile Dysfunction (E.D.)

勃起性功能障礙是男人從青春期到年老期,包含了性慾、射精、勃起功能障礙等。隨著慢性疾病的增加、壽命的延長及對生活品質的要求,越來越多男性有此障礙,其中勃起功能障礙占了男性性功能障礙門診病患的大部份。根據美國麻省男性老化的研究估計近年約有五千萬的美國男性有勃起功能障礙,從40~70歲男性中約55%有此問題,其中輕度障礙約占17%,中度約25%,完全障礙接近10%。而在台灣據統計40歲以上的性功能障礙的患者約七、八拾萬人,而有趣的是這些病人只有20%尋求治療,其餘的人都認為性功障礙是自然現象、老化、甚至以為求診可能迼成自己不自在,因些而放棄治療。近來對於勃起的解剖、生理、病理功能的了解和新藥物的推出,使這個疾病更獲得重視。

勃起功能障礙的定義是無法達到或維持足夠的勃起硬度來進行性行為。障礙發生次數要超過25%以上,才能稱為勃起功能障礙。正常的勃起反應是整合了血管及神經的作用才能完成,而血管神經的功能又受到外在神經刺激及內在荷爾蒙的調控。

很多因素會影響勃起功能,目前研究得知大部分是因為器質性和心因性或兩者合併所引起,特別是在一些年長的男性。據統計,大於40歲有勃起功障礙的病人,45%是因為動靜脈病變所造成的。其他如精神性、神經性、荷爾蒙、血管性、系統性的疾病和藥物等都會造成勃起功能障礙。

性功能會隨著年齡的增長而退化,陰莖對刺激的敏感度降低等都是正常老化會產生的現象。常見的精神性因素包括對自己性行為表現感到焦慮,憂鬱症及精神分裂的病患除了勃起功能障礙之外,都可能合併有性慾降低的問題。性腺功能低下症、高分泌乳激素症、甲狀腺機能亢進或低下和腎上腺功能不足的病人會有勃起功能障礙。

陰莖動脈及靜脈系統異常,造成海綿體充血不足,都可影響勃起功能,藥物也可影響性功能障礙,如抗精神病藥、抗憂鬱症藥物和中樞性降血壓藥,抽菸也會直接影響勃起功能,少量飲酒雖能增加性慾及減輕焦慮,但大量飲酒的確會造成性慾減低及暫時性勃起功能障礙。其他最常見造成勃起功能障礙的系統疾病是糖尿病、心血管疾病、高血壓及慢性腎衰竭。

在治療勃起功能障礙之前,我們應先評估病患可能有內分泌疾病、進行性心臟病、大腦或脊髓疾病、深度精神心理疾病或陰莖結構異常等,我們應先照會專科醫師作進一步評估。
藥物治療包括雄性素,一直被視為能增進性功能的藥物,但只適用於性腺功能低下的病患,雄性素能刺激攝護腺組織增生,故攝護腺癌及攝護腺肥大的病人是使用上的禁忌。

目前治療勃起功能障礙的PDE5抑制劑有三種: 威而鋼(Viagra)、樂威壯(Levitra)和犀利士(Cialis),有些病人使用PDE5抑制劑要考慮降低劑量,如嚴重的肝或腎功能障礙、大於65歲之男性。PDE5抑制劑在治療勃起功能障礙時可能造成暫時性全身血管擴張,降低血壓,故不能和降血壓藥和心臟藥一起使用,特別是使用銷酸鹽的病患。

其它藥物包括Adrenergi-receptor拮抗劑 (Yohimibine),經尿道藥物治療劑, 包括前列腺素-E,陰莖注射劑 (Alprostadil 和papaverine合併 phentolamine)。

還有一些二線治療法如真空吸引器及侵入性治療,如動、靜脈的手術。人工陰莖是治療勃起功能障礙最後一線的治療,因為該項手術會破壞海綿體,具侵襲性及不可回復性。

如何評估勃起功能障礙,我們可以藉由國際勃起功能障礙指數來評估六個月內勃起功能傽礙的嚴重程度(如下表),分數總和少於或等於21分即可能有勃起功能障礙。

衛教:
1. 勃起功能障礙的原因可知除了解有無器質性的疾病外,也要注意有無精神上的異常和伴侶之間的互動情形。
2. 用勃起的藥物要有藥效,需要先有刺激性,所以性伴侶的角色非常重要,首先是和伴侶建立親密關係。
3. 瞭解伴侶的心理,一般來說,女性注重的是性愛中的體貼和關懷。
4. 讓伴侶知道,勃起功能障礙是造成男性無法行房的原因,並非伴侶失去魅力或不再被愛。
5. 讓伴侶知道用勃起的藥物是安全的,不必覺得害羞或反對。
6. 如果一個人愛自己的性伴侶,主動製造性刺激讓這些藥物發生藥效,造成美好的性生活,才是最明智的做法。
7. 為了健康,建議維持單一性伴侶。
8. 勃起性功能障礙不論年紀、原因或多久,大部份的病患都是可以治療的。
9. 和伴侶溝通,維持雙方的親密感情。不少伴侶願意配合,分享性愛經驗帶來的親密感覺。
10. 勃起性功能障礙不是什麼了不得的事情,跟您有同樣困擾的大有人在。您今天就應該開口告訴醫師,醫師會幫您解決困擾。

洪順發
洪順發撰寫
最後更新日期: 2013年4月11日

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抗憂鬱藥治早洩見效
2分鐘變15分鐘 6成4病情改善
2005年01月31日
【吳佩芬╱台北報導】抗憂鬱藥物可改善男性早洩情況。林口長庚泌尿科主治醫師陳煜針對有早洩問題的男性進行抗憂鬱藥物「克憂果」臨床研究,發現六成四每天服用該藥的病患,勃起至射精的時間,由原本不到兩分鐘延長到四點八分鐘。

難言之隱
陳煜由前年起到去年底,針對五十名十八到五十九歲受早洩困擾的男性進行研究。他們的早洩問題已排除是因尿道發炎、糖尿病、攝護腺炎、等因素造成。其中一半人每天服用二十到四十毫克的克憂果;另一半只服安慰劑。研究發現,六成四服克憂果的病患早洩情況改善,其中一名三十歲男性,陰莖勃起時間更由不到兩分鐘延到十五分鐘。


一旦停藥就沒效
克憂果屬「血清素接受器抑制劑」(SSRI)類抗憂鬱藥,陳煜說,過去不少精神科病患反映,服用該藥後射精所花費時間較久,有時還會有很難射精的情況;也有學者意外發現,讓血中的血清素升高,可降低頭的敏感度,進而改善頭一受刺激就容易射精的情況。
他說,醫界現今仍未清楚早洩原因,克憂果、百憂解等抗憂鬱藥物雖對緩解早洩有一定效用,但一旦停藥,就沒效,且這類藥物會有嗜睡、嘔吐等副作用,並不建議有勃起困難的病患服用。另一種SSRI抗憂鬱藥Dapoxetine,去年底已被美國泌尿科醫學會通過為早洩的治療藥物指標,該藥有可能成為美國食品藥物管理局通過的第一種治療早洩抗憂鬱藥物。而包含長庚在內的多家醫學中心,也會在二至三個月內,對該新藥進行二百多名早洩病患的臨床研究。
台北榮總泌尿科主治醫師張世琦說,泌尿科醫師將SSRI類藥物應用在早洩治療上不很普遍,該類藥仍列為精神科用藥;而dapoxetine即使通過臨床實驗,也至少要等結果出爐後半年到一年,取得藥證才可上市。

早洩藥物研究成果
●對象:陰莖進入到陰道的時間在2分鐘以下就射精者
●人數:共50人,一半服用克憂果,一半服用安慰劑
●效果:
◎服用克憂果者:約64%勃起時平均延長到4.8分鐘
◎服用安慰劑者:約8%平均延長到2至3分鐘
●副作用:兩組都有12%出現頭暈、嘔吐等副作用

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~~男性早洩的盛行率高達21%
  男性性功能障礙包羅萬象,但是大部分的流行學資料都顯示,早洩其實才是最普遍也最常見的男性性功能障礙。根據National Health and Social Life Survey的報告,在美國18-59歲之男性早洩的盛行率為21%,可見有很多男性遭受此病的困擾,其他的報告則從5-30%都有提出過。如此大的差異,可能也跟各個研究對早洩的定義有所不同所致。Masters和Johnson曾對早洩作出定義,是指在一半以上的性交活動中,男性的射精發生在性伴侶得到滿足或高潮之前。Kaplan則是首次提出,早洩是種對延遲射精無法控制的毛病。美國精神科醫學會診斷與統計手冊-第四版(American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed, text revision, DSM-IVTR, 2000)則將早洩定義為:發生在滿足或高潮之前的射精,對個人情緒和伴侶關係所造成的影響。美國泌尿科醫學會於2005年7月在The Journal of Urology發表“AUA guideline on the pharmacologic management of premature ejaculation”一文中則認為:在排除性伴侶性功能障礙的前提下,不論是在陰莖進入陰道之前或是進入陰道後不久,在希望射精前就已經射精,而造成自己或性伴侶或雙方的失落便可定義為早洩。因此雖然早洩定義有所差異,但對於心理上的滿足感均定義為“不滿意”。

~~早洩是天擇演化的結果嗎?
研究至今,早洩的真正原因仍然是一個難以參透的謎,包括從生理學、心理學、行為學甚至是社會文化背景,都有大量的研究及探討。有一些論點認為早洩是一種單純心理層面上的問題,由於男性的早期性經驗(包括自慰)往往是在怕被發現的緊張情緒中完成,而形成快動作的性行為模式,這在以後婚姻關係中的性行為中也難以改變。當然相對的也有反對單純是心因性的論點,主要是學者發現,早洩患者真的在神經傳導上及荷爾蒙濃度上,與正常人有不同表現,認為早洩患者是有生理上容易興奮及過度敏感的反應。甚至有學者認為早洩是代表物種進化的行為模式。從演化的觀點上來說,能夠在較短時間內射精的雄性,有較高的機會讓雌性受精而繁衍後代。相較於需要較長時間才能射精交配的雄性,則容易在交配過程中被其他雄性甚至其他物種侵略或捕殺,因此早洩或許是天擇演化的結果。

~~問診是診斷及治療早洩的不二法門
早洩是一個完全由患者自訴病史來診斷的疾病。因此詳細的病史詢問是診斷及治療此病的基石“AUA guideline on the pharmacologic management of premature ejaculation”一文中提到了4個建議 (Recommendation 1-4)。其中第1個建議便是:早洩的診斷是靠完整的病史。任何有射精問題的患者都應該詳細的詢問其病史。從病史上可以將早洩簡單的分為原發性及續發性兩種。原發性早洩是指患者從有性經驗開始就有早洩的問題,而續發性早洩則是指患者之前曾有過成功的性經驗。一般說來,續發性早洩是較容易找到原因加以治療,並且有較佳的預後。

至於在病史的詢問上要注意哪些要點呢?包括早洩發生的頻率及病程時間長短、早洩發生時性刺激的強弱、容易發生早洩的特定外在環境甚至是特定的性伴侶,以及早洩對於性行為的影響,都是病史詢問的重點。另外,患者的一般健康情形也要加以詢問。探討有沒有其他疾病會引發或造成早洩。例如狹心症的患者可能因為害怕過度性刺激造成心肌梗塞發作,而有早洩的情形,這早洩的問題往往可在心肌梗塞治療後而自然痊癒。一般性生活的情形包括前戲、自慰性交和性伴侶之間的關係及互動,以及患者的人際關係、工作情形,也要加以詢問評估。對於原發性早洩患者,要特別加以詢問家庭史及成長史,幼年期的成長背景以及之前受過的創傷,往往會深深的影響長大之後的發展。對於續發性早洩患者,則要特別針對早洩和勃起功能障礙來做鑑別診斷。

“AUA guideline on the pharmacologic management of premature ejaculation”一文中提到的第2個建議便是:如果早洩和勃起功能障礙同時存在時,要先治療勃起功能障礙。往往當患者有信心及能力維持勃起時,早洩的問題也跟著解決。

理學檢查及實驗室檢查在診斷早洩上則不如病史詢問來的重要,雖然單純以早洩作為主訴的病人,其理學檢查及實驗室檢查結果通常都是正常的,仍建議應該對外生殖器做個簡單的理學檢查,而如果病人同時有勃起功能障礙的主訴,檢測血清睪固酮及泌乳素濃度來排除其他病因是被建議的,以便矯正。

~~早洩治療面面觀
至於治療的方法,從心理建設、行為矯正、物理治療到藥物使用,更是包羅萬象應有盡有。“AUA guideline on the pharmacologic management of premature ejaculation”一文中提到的第3個建議便是:在治療患者早洩之前,要先和患者討論所有的治療選擇,以及各個治療方式的好處及壞處。另外是以患者和性伴侶的滿意度來評估治療成功與否。因為早洩並不是一個會危及生命的疾病,因此治療的安全性要放在第一位。事實上雖然這些用來治療早洩的藥物已上市多年,但這些藥物在治療早洩的適應症上,都尚未通過美國食品藥物管理局(FDA)的許可。“AUA guideline on the pharmacologic management of premature ejaculation”一文中提到的第4個建議便是:患者可以依據醫師的推薦以及個人的偏好,選擇血清素接受器抑制劑類抗憂鬱藥(SRIs)或局部麻醉藥來有效的治療早洩臨床上常用的藥物有Fluoxetine、Paroxetine、Sertraline(以上為血清素接受器抑制劑)。另外Dapoxetine也是血清素接受器抑制劑,此藥已被美國泌尿科醫學會通過為早洩的治療藥物指標,該藥有可能成為美國食品藥物管理局通過的第一種治療早洩抗憂鬱藥物。另一種抗憂鬱藥物Clomipramine(屬於三環抗憂鬱劑)在臨床上也常被使用。性行為也是一種學習的過程,所以也可以經由經驗的增加及技巧改進,學習控制興奮以及衝動,這些技巧則歸類為物理性的性行為治療。Masters和Johnson提出男下女上的姿勢,當男性感覺到將要射精時就暫停,女方則立刻抬起身體脫離男方,甚至還可壓迫龜頭下方三到四秒,來降低刺激度,待休息十五至三十秒後再繼續。其他包括轉移注意力、改變體位動作等也可以採用。另外夫妻或性伴侶關係的改善,感情的融洽坦誠交流,互相瞭解雙方的性敏感區域,盡可能多一些性前戲及性生活後的關愛,都是可以改善性生活滿意度,自然可解決早洩對雙方性生活所造成的緊張及衝擊。

~~結語
不論是早洩或是其他的性功能障礙,對患者及泌尿科醫師都是挑戰。患者必須要卸下心防和醫師討論自己的隱疾,而泌尿科醫師則要抽絲剝繭的一一檢視,是器質性原因還是心理層面甚至是社會文化背景的問題。如為器質性疾病引起者,應積極治療原發病變,則早洩自可迎刃而解。如為功能性的,則應排除造成性關係緊張的因素,在正確性知識的教育及指導,保持精神愉快心情舒暢,雙方相互配合體諒,達到性生活以及一般生活雙方和諧互動,在此之後,性生活便不會因這說時遲那時快的早洩,而有任何掃興或陰影了。

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2014年09月02日18:29
根據一項最新的調查報告顯示,高達36%的泰國男性,都有早洩(Premature Ejacuation)的困擾,其中更有高達90%的成年男性,是在第一次性行為發生後就發現自己早洩,且都在性行為開始後1分鐘之內就「繳械」。

《曼谷郵報》報導,這份調查針對20歲到60歲的泰國男性進行,結果發現,在泰國有早洩問題的成年男性,遠比有陽痿問題的來得多。專家指出,有早洩問題的已婚男性,婚姻出狀況的機率愈來愈高,因為女性在性方面愈來愈懂得要求。而絕大多數有問題的男性,都因為太害羞而不願就醫,曾主動找專業醫師諮詢的,只有34%,還大部分都是在妻子要求下才去的。(於慶中/綜合外電報導)

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 臨床上常遇到因服用精神科藥物轉診過來的男性病患因出現勃起功能障礙、早發性射精或是性慾減低等症狀,研究顯示,服用SSRIs(Selective Serotonin reuptake inhibitors)的男性患者,平均約有40%發生性功能障礙,而女性患者約有30%。

  由於副交感神經與體神經系統是引發與維持勃起反應的中樞,而交感神經則是產生抑制作用,因此有研究指出,在大腦中樞有數種神經傳遞物質與上述的神經傳導有關,例如dopamine、oxytocin、sertonin、nor-adrenaline。其中dopamine接受體與nor-adrenaline接受體可促進性慾,而sertonin接受體則是抑制作用。由此可知,某些治療性功能障礙的藥物(如dopamine興奮劑)是作用於中樞而產生效果,相反的,一些影響大腦神經傳遞素的藥物可造成性活力與勃起功能障礙(如抗憂鬱劑)。

  要了解由抗憂鬱症藥品所引起的性功能障礙前,應先認識Sexual cycle。Sexual cycle 有三個階段,依序分別為Libido phase(Sexual desire)、Arousal phase (Erection/Librication)、Orgasm phase。每個階段都有不同的神經傳導物質來調節。例如:dopamine 和NE會促進男女性在這三個phases。而位於腦部的Serotonin type 2-receptor的刺激則會抑制男性與女性的性功能。除了神經傳導物質外,賀爾蒙和其他小分子都可能和性功能有相關。而影響這些與性功能相關的分子物質濃度藥品,也將會有不同層面的影響性功能,例如 nitric oxide 在 Arousal phase中引起陰莖勃起所需血管血流改變。

  把抗憂鬱症藥品對應到這Sexual cycle:TCAs會增加中樞5-HT和prolectin的濃度而且會減少cholinergic和β-adrenergic活性,因此會使性慾減弱和維持男性勃起困難,也抑制了性高潮與男性的射精和女性陰道的潤滑作用。而在MAOIs方面,MAOIs也是增加血清中prolectin、synaptic noradrenaline和5-HT的濃度,也減少cholinergic和β-adrenergic活性,對性功能的影響近似於TCAs。總觀以上,TCAs和MAOIs會影響所有的Sexual cycle的三階段;而SSRIs和Venlafaxine則對前兩階段的影響性就較少,但是對於第三階段有關的性高潮影響最為常見,所以臨床上常用來治療早發性射精。如果病人在使用短效性的SSRIs(例如Paroxetine、Sertraline)生性功能障礙,利用Drug Holiday(短暫的藥物停用)以是性功能障礙處理的方式。在一個使用Paroxetine、Sertraline的open-label 研究中,建議病人在週五和周六停用藥(skipped dose),則性功能在週末將可恢復到正常狀態。但是此種方式將很有可能導致促使服用藥品的不順從性因而導致憂鬱症的再度復發。因此,藥品服用的遵從度,必須一而三再而三的提醒病人去重視,此外,也必須告知病人抗憂鬱症藥品停用時有可能產生的藥品戒斷症狀(antidepressants withdraw symptoms),特別是Paroxetine,戒斷症狀有腸胃道的不適症狀、頭昏眼花或是感覺異常。因此Drug holiday策略不適用於用藥遵從度差或是對抗憂鬱症藥品反應不佳的病人。

  臨床上對這類患者也有醫師選擇使用解毒劑(Antidotes)來改善性功能障礙。Bupropion是最常用來使用的藥品,這是因為Bupropion缺乏對serotonin的作用而且其本身對dopamine和NE有加強作用的特質,因此可以改善由SSRI所抑制而產生性功能障礙的副作用。但在高劑量使用時,也要注意可能引起seizures和可能惡化焦慮症狀的可能性。另外,Sildenafil也在臨床試驗中表現出有效增進男性勃起功能並改善服用SSRI抗憂鬱藥物引起的性功能障礙。

  臨床醫師判別性功能障礙是因憂鬱症本身引起或是因藥物的不良反應導致是非常重要的。臨床醫師必須教育並告知病人在治療中可能會發生與性有關的短暫性不良反應,因為性功能障礙常常是病人對於服用抗憂鬱症藥品遵從度不佳的原因。抗憂鬱藥品所引起的性功能障礙也常常和藥物的劑量有關,因此在調整劑量時,必須監測憂鬱症的症狀避免再復發。

  近來愈來愈多人在服用抗憂鬱類的藥物,然而大部份的抗憂鬱藥物對性功能都有不利的影響,如何在服用抗憂鬱藥物同時,將性功能障礙的副作用降至最低,是我們共同努力的目標。

參考文獻:
Makhlouf, A., Kparker, A., & Niederberger, C. S. (2007). Depression and erectile dysfunction. Urologic clinics of North America. , 34, 565-574.

Segraves, R. T. (2007). Sexual dysfunction associated with antidepressant therapy. Urologic clinics of North America. , 34, 575-579

El-Sakka, A. I. (2008) Severity of erectile dysfunction at presentation: effect of premature ejaculation and low desire. Urology, 71, 94-98.1

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3分鐘內射精…3成男性快槍俠 性福拉警報

2014/03/03
【聯合晚報╱記者李樹人╱台北報導】
塗印度神油 早洩男陰莖腫

來得太早,小心性福拉警報!最新調查發現,台灣每三名男性就有一人可能有太快射精困擾,也就是所謂的早洩。醫師指出,有人為治療早洩,尋求偏方,在陰莖塗上印度神油,導致過敏紅腫,持續充血,緊急掛急診。

男性學醫學會今天公布「早洩盛行率與心理因子的相關性」研究結果。醫學會理事長、高雄榮總泌尿科主治醫師簡邦平指出,一般認定,性行為開始後三分鐘內射精就屬於早洩,但性愛是雙方的事,如對方覺得這樣就夠了,自己也不覺得困擾,就不用太在意。

這項調查針對國內1000名20至60歲男性進行問卷,結果顯示,近三成男性有太快射精的困擾,與無早洩問題男性相較,早洩男性的「性快樂指數」、「自尊心」相對較低。

另一項亞洲跨國研究顯示,八成早洩男的性伴侶對於性愛滿意度評價偏低,希望對方延長性交時間,不要那麼快射精;其中一成五性伴侶恐因另一半「沒擋頭」而求去。

與大腦神經控制有關

台北林口長庚泌尿科主治醫師陳煜表示,以往早洩被認為是心理問題,但近年發現這可能與腦部控制射精的血清素訊號有密切關係。因大腦神經反射較快速,導致控制射精的能力較差。

不少早洩男尋求偏方,包括吊陰功、吃蒼蠅頭、塗抹印度神油,但反而吃盡苦頭。陳煜曾收治一名20多歲男性在生殖器上擦了成分不明的印度神油,結果嚴重過敏,陰莖持續紅腫疼痛。

簡邦平指出,國內已核准使用全球唯一用於治療早洩的口服藥物,臨床證實該藥物可以提高患者射精控制的能力。

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全文網址: 3分鐘內射精…3成男性快槍俠 性福拉警報 - 性福人生 - 兩性話題 - udn健康醫藥 http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=501765#ixzz2uu6hCCmu
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