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台灣全民健保創造的另一個世界第一
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圖片來源:天下資料,黃明堂攝。
前兩天,健保署公佈了全年收入4億以上的148家醫院財務報表。
健保署發現,包括美食街、停車場的非醫務收入,林口長庚排名第一,高達7.39億,比它的醫療本業結餘只有4億多要來得多得多。接下來的高雄長庚3.6億,中國附醫2.95億,台大醫院2.9億,台北榮總1.18億。這些醫院的美食街停車場這些雜項收入比醫療本業結餘更多。
這則新聞沒寫出來的是,成大附醫的非醫療收入結餘9.45億,醫療收入結餘-1.46億。高雄榮總的非醫療收入結餘5.55億,醫療收入結餘-3.79億。這兩家醫學中心,還要靠著非醫療收入,才能讓醫療本業撐下去呢!
也許有些人會懷疑前幾名的醫院醫療本業真的賺那麼少嗎? 我也很懷疑規模比我所屬的醫院大上許多的醫院,它的醫療本業真的只賺這麼少嗎? 還是這是太高深的會計專業的問題,不是我能懂的,我們就不深究了。
為什麼美食街停車場賺得比醫療本業更多?
美食街停車場賺得比醫療本業更多,其實就是三個最簡單的原因。
一、這些雜項收入的利潤高。所以就算醫院只是房東,中間還有二房東,醫院仍然能賺很大。
二、醫院裡天天人潮眾多,有非常穩定的客源,人潮就是錢潮。
三、醫療本業的利潤太低了。因為健保給付的點數少,點值還要被打折,再加上被核刪被剔退。所以醫療盈餘這麼少。
餐飲業的利潤本來就高。在醫院中的餐飲業,醫院要的房租貴,所以定價與利潤更高。只是因為顧客是身體已經不舒服的病人與他們的親友,他們既沒有到處比較比價的力氣,也沒那個心情。
來醫院看病探病的人潮眾多,相信所有到過這些大醫院的朋友們都清楚。這麼多的人潮,又不會多計較價格,只希望愈方便舒適就醫用餐。所以到醫院看病的停車場、看完病之後要休息用餐的美食街當然大賺特賺。君不見,現在每個醫學中心所附設的賣場與美食街空間,全都是許多相關業者的必爭之地。
其實不只是美食街,即使只是便利超商,在大醫學中心裡的便利超商,很可能也都是全台灣幾千家連鎖店裡面,最賺錢的前幾名。我還記得醫院中的超商,甚至還是授權的老外老闆來台灣,見識掛著他們品牌的超商,為什麼可以有這麼高的營業額的朝聖之地。
靠這麼大量的人潮支撐,正常嗎?
事實上,在這個整體支付不足的狀況下,醫學中心還能有醫療業務的利潤,全是倚賴著每一顆藥、每一種試劑、每種檢驗、每項檢查,因為規模大病人多,所以採購數量大,壓低了採購成本之後而累積出來的規模經濟。再加上病人在生病之後再多錢也願意花的自費醫材、藥物與病房差額的收入,才能仍然有這樣的利潤。
也因為各大醫學中心,都要靠著數量來支撐與維繫著毛利率很低的醫療業務。所以當然就會開始動腦筋想到,把到醫院裡的大量人潮,藉由空間的出租給美食街與停車場,來轉化成為錢潮。
只是每家醫學中心,每天都有這麼多的人要看門診看急診要住院,人數之多讓所有的老外看過之後都瞠目結舌。在國外的許多醫院,別說沒有賣場沒有什麼美食街,甚至連要進去都是有門禁限制的。
台灣真的有這麼多人,都需要到醫學中心來看病嗎?
如果台灣的全民健保不是這麼低部份負擔,只要繳了錢就能吃到飽的浪費制度,會有這麼多的人到大醫學中心來看病嗎?
美食街、停車場的收入,應該用來提高醫護人員薪資
昨天是3月14日,也是15年前恐怖籠罩著台灣的SARS,第一個病例通報的日子。只要年紀稍長的人,想必都還能記得。2003年3月開始的半年內,所有的台灣民眾,如果不是因為病情嚴重,是絕對能不會想上醫院敢到醫院去的。
那時不但各大醫學中心裡的病人數量大幅減少,醫院裡的美食街來客數當然也大幅減少。廠商的營業收入少到差點連付給醫院的房租都付不出來。還要用各種方法要求醫院寬減租金。
在那個全台灣都沒人想上醫院的半年裡面,雖然台灣民眾上醫院,尤其是上大醫院的次數少了時間也短了,但是大家的健康並沒有變得更糟。死亡率也沒有更高。甚至因為大家都怕SARS,每個人都有了更好的生活與健康習慣。
大醫院裡面人滿為患,絕對不是好事。醫療裡的美食街賺的盈餘的比醫療收入的盈餘更高更不是好事。由造成這一切醫療浪費然後再祭出總額制度讓給付點值不斷打折的中央健保署來告訴全國民眾,台灣的大醫院絕大多數從非醫療業務賺的錢,要比醫療業務更多,真是最大的諷刺。
美食街、停車場這些來自人潮的錢潮,要不要有部份要拿出來作為醫療人員的薪資與福利之用?當然要。因為這些非醫療收入的「錢潮」,其實全是因為醫療人員的血汗付出,才會有那麼多的人潮到醫院,來吃、來喝、來停車,不是嗎?
如果沒有了醫療人員的醫療服務,只剩下醫院的外殼、機器、設備,又哪來的人潮呢?醫院的老闆們,別再只想自己賺著大把的銀子了。至少把這些其實與醫療收入密切相關的非醫療業務收入盈餘,拿出一部份來改善吸引醫療同仁的福利吧!


檢查多 燒健保 有人年做24次電腦斷層

2017-06-06

前20大檢查項目 年花688億

〔記者林惠琴/台北報導〕國人愛逛醫院,各醫院重複檢查量也劇增,健保署統計發現,去年健保支付前廿大檢查項目,金額高達六八八億元,以電腦斷層造影約九十二億元最高,近廿年就成長近兩倍,一名台中市男性一年內就做了廿四次,平均半個月做一次,非常驚人!

  • 健保署推動檢驗檢查結果共享制度,醫師利用患者健保卡,就可查知病人近半年曾接受檢查項目。(記者林惠琴攝)

    健保署推動檢驗檢查結果共享制度,醫師利用患者健保卡,就可查知病人近半年曾接受檢查項目。(記者林惠琴攝)

  • 去年健保支付檢查費用前10名

    去年健保支付檢查費用前10名

健保署統計,一九九八年至去年的每年就醫人數,門診介於二○五三萬至二一九九萬人,住院一六九萬至一九九萬人,變動不多,但門住診就醫人次則由兩億五千萬增至兩億九千萬,成長四千萬人次,顯示每人就醫次數變多,相對健保支出也從約二五二○億增至約五九三三億,成長一.四倍。

進一步分析數據,健保署長李伯璋指出,每位門診病人「治療費」,包含檢查、手術等,從約二四三九元增至六九二一元,成長一.八倍,住院病人「檢查費」也從四八○二元增至八三九七元。去年健保支付前廿大檢查項目就達六八八億、占總額近一成,其中電腦斷層造影約九十二億最高,其次超音波約九十億,磁振造影約五十八億,成長二至三.五倍不等。血液及肝腎功能等相關生化檢查也從七十二億增至一九九億。

去年一名台中卅六歲男性,因頭部外傷引發腦震盪、胸痛等症狀,跑遍台中、台北七家醫院,光做電腦斷層就達廿四次,甚至有單一醫院就做六次,創下個人最高紀錄。其他有人一年腹部超音波做廿一次、磁振造影十次,還有人抽血檢查達九十六次。

健保署 推檢查結果共享制

李伯璋認為,病患到醫院看病,都會做一系列生化、影像檢查,重複很多,且每年花費達數百億,是否全有必要?醫界與大眾應省思。健保署因而推動「重要檢驗檢查項目結果共享制度」,上月底推出檢查紀錄視窗,醫師插入健保卡,螢幕就會跳出病人近六個月檢查項目,提醒再評估重複檢查的必要性。

健保署指出,尊重醫師專業,但若重複檢查過多,例如病人在同一醫院九十天內申報三次以上電腦斷層造影、三次以上磁振造影,同一月兩次以上超音波、十次以上同部位X光,都列加強審查給付的重點;跨院九十天內申報同部位電腦斷層、磁振造影,會作輔導,未見改善不排除限制民眾就醫地點


 

全民健保,真的值得台灣人的驕傲嗎? | 台客 J/台客 J 的橘色筆記 | 換日線 Crossing
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最近回台準備婚禮的事情,因為自己身體的因素,順便去了一趟醫院「自費」就診;自己的父母比較有年紀了,也三不五時要跑醫院。
但在台灣去大醫院看診,不是必須非常早去現場掛號,就是得在醫院耗上好幾個小時。來自荷蘭的未婚妻陪著我到台灣的大醫院就診,看到醫院像個門庭若市的市場,更加覺得不可思議。
幾乎碰到所有的台灣人,對於台灣全民健保的低廉保費與便利性,都感到相當的驕傲:政府當莊家,人民只要繳相對低的保費,就能夠有相當不錯的醫療保險。但偏低的保費也使得整個系統入不敷出,更造成了許多醫療資源的浪費。
荷蘭的「全民健保」
基本上,荷蘭也是有「全民健保」的,只不過並不是由政府負責。荷蘭政府強制規定所有荷蘭居民都必須有醫療保險,但人民可以自己選擇各家不同的保險公司投保,而不同的保險公司也會有不同的方案。
通常最基本的保險方案,都已經包含了大部分的基本醫療開銷,每個月的保費大約落在 100 歐元(約新台幣 3,400 元)左右。然後可以根據你個人的需求,決定要不要加保其他項目(像是牙醫、物理治療這些項目,並沒有在基本保險的給付範圍內)。
此外,荷蘭的醫療保險還有一個很神奇的東西叫做"own risk":某些醫療費用,每年你必須要自付未超過 385 歐元(約新台幣 13,100 元)的部分(也就是你一年花超過 385 歐,保險公司才會掏錢,但這部份的額度也可能隨著你的保費調整)。
醫療保險的約期以一年為準,民眾可以在年底決定自己是否要變更保險公司或保險方案,而保險公司也會趁機調整給付項目或保費。這時候就得小心認真比較看看,到底怎樣對自己才划算了。
以價制量,「不方便」的背後
而荷蘭的醫療系統(部分歐洲國家亦是採取類似制度),對於不少台灣人來說,可能更難想像了。所有的荷蘭民眾都必須要註冊一個家庭醫師,有任何的疑難雜症都必須要先去家庭醫師報到,再由家庭醫師判斷是否要轉診到專門的大醫院,也就是說,你是沒有辦法自己跑去大醫院說要看門診的。
通常荷蘭人也不像台灣人一樣,會為了一些感冒或是小毛病跑醫院。感冒的話,常常就是多喝水、在家休息等症狀消退而已。此外,在荷蘭去大醫院看診的等待時間通常也都蠻長的(只是不是在現場等而是在家等):像是我的同事照個 MRI 要等快半年,未婚妻之前拔智齒也等了快要兩個月;荷蘭醫療費用也算昂貴:常常去看個牙醫就得花個一兩百歐(約新台幣 3,000-6,000 元,當然如果有保險是可以給付的)。
上述這些,對於享受全民健保的台灣人們,我想就像天方夜譚一樣。因此常常聽到在荷蘭的台灣同胞,抱怨荷蘭的就醫經驗,也就不足為奇了
打破健保迷思:天下沒有「白看的醫生」
但仔細想想,台灣的全民健保,真的值得我們驕傲嗎?低廉保費加上偏低的自付額,使得許多人濫用大醫院的醫療資源,形成門診塞車,就診等待時間過長等現象。
在台灣,或許當天就能去大醫院看門診,但是你可能需要在醫院等上三四個小時;在荷蘭,則可能必須要等幾個禮拜才能去大醫院門診,但是如果你約好了就診時間,醫生就一定會準時地把時間留給你。
整個全民健保系統入不敷出,也使得醫療服務品質日漸惡化:醫生沒有得到應有的待遇,許多醫療服務跟用藥也多有限制。我們所自豪的醫療便利性,其實就是建立在這樣一個又要馬兒好,又要馬兒不吃草的系統上。
對我來說,這樣充滿便利性的系統,其實是缺乏效率的:冗長的看診等待時間、有限制的健保給付治療方法、醫師過勞可能造成的醫療品質惡化。
在台灣人每每對國外醫療系統以及保險方案等嗤之以鼻的時候,或許也應該客觀地問一下自己,造成現在這樣醫療情況的台灣全民健保,真的值得我們驕傲嗎?

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奇美醫院整合老年門診 拒讓老人變藥罐子

奇美醫學中心老年醫學科主任蔡岡廷說,整合門診對病患及醫院都有好處。辛啟松攝
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分享到 Facebook分享到 Plurk分享到 Twitter2017年01月14日07:00
高齡老年社會來臨,許多老人罹患多重慢性病,身體不適就往醫院跑,看不同科別醫師,拿了一大堆藥,不僅病患吃不了,還浪費醫療資源。奇美醫學中心老年醫學科利用高齡整合門診,改善「多科就診」、「多重用藥」與「重複檢驗」,讓年長病患知道自己病況,不用吞一堆藥,相對也減少醫療資源支出。
1名80歲王姓男子罹患多重慢性病,分別在台南多處醫療院所就診,藥物種類很多,他服藥後出現身體不適。奇美醫學中心老年醫學科主任蔡岡廷發現這名病患共使用19種慢性病藥物,部分藥品名稱與外觀不一樣,但成分是一樣的,經過整合後,王姓男子目前只需使用6種藥物,身體狀況也變好了。
蔡岡廷說,根據衛福部統計,台灣65歲以上老人約8成有慢性病,平均有3種慢性病,近兩成有5種慢性病,以2014年全國門診數來看,老人家1年平均看門診54次,也會看多位不同醫師。
蔡岡廷說,病患多科就診會出現多重檢驗及多重用藥,前者讓路途遙遠病患浪費時間,後者讓病患吞下大批藥物,可能無法改善病徵,更對病患產生折磨。老年醫學科高齡整合門診可以整理用藥,排除不需使用的藥物,與潛在不適當的藥物,盡量使用較少的藥物,達到最佳治療效果。​(辛啟松/台南報導)

赴中就醫詐領健保?健保署追查近萬筆資料

2016-11-22  11:57

〔記者林惠琴/台北報導〕跨海就醫驚傳詐領健保案!健保署追查發現,不少國人到中國廣東省某間診所就醫,結果每個人的診斷證明書中,症狀、治療都一樣,包含高燒39.5度、白血球上升,並且都打點滴、抗生素,2年內就有近萬筆資料,涉及金額高達1269萬元!

  • 健保署追查發現,不少國人到中國廣東省某間診所就醫,症狀、治療都一樣,2年內有近萬筆資料,涉及金額高達1269萬元。(資料照,記者林惠琴攝)

    健保署追查發現,不少國人到中國廣東省某間診所就醫,症狀、治療都一樣,2年內有近萬筆資料,涉及金額高達1269萬元。(資料照,記者林惠琴攝)

健保署表示,2014年至2016年3月,民眾持中國廣東省某間診所就醫診斷證明書申請核退自墊醫療費用,但單據內容幾乎都一樣,部分案件審查醫師認為不合理拒絕核退,進而發現有問題,結果發現,有些民眾甚至沒有出國,共計有相關申報達9797件,涉及金額為1269萬元,其中,有些未核退、有些已核退。

健保署指出,據了解,該名開立診斷證明書的醫師是未取得台灣醫師資格、但取得中國醫師執照的台灣人,高度懷疑可能涉及不法勾結,已將40多名相關人士函送至檢調。

不過,健保署也坦言,由於該診所在境外,並非國內特約醫療院所,無法進一步處分,但未來會再加強相關境外就醫核退的把關。

減肥名醫涉詐4千萬 9筆土地登記小三名下 | 即時新聞 | 20160921 | 蘋果日報 - https://goo.gl/MRX2S4

2016-09-21_170843  

赴美考取美國代謝減重協會減重護士認證,成為國內首位取得該張證照的個管師。

美國減重代謝協會減重護士認證非常難取得,全英文考題,必須要具備減重專業知識,也要擁有規劃社區整體健康促進、降低肥胖問題的能力,目前國內減重手術的治療與照護仍在發展中,鄒竺君投入減重個管師工作近10年,累積了許多知識與經驗,才成為國內第一位取得減重護士認證的個管師。

敏盛醫院減重手術中心個案管理師鄒竺君,是全台唯一考取美國代謝減重協會減重護士證照的個案管理師。

圖片搜尋結果

2016年09月21日14:59
(更新:新增影片)
檢警偵辦名醫詐領保險金案,發現台北中心診所外科醫師、桃園敏盛兼任副院長李威傑(61歲),從2010年起經小三護理師鄒竺君(44歲)與保險黃牛何碧雲(50歲)牽線,涉嫌將應該自費開刀的減肥等項目,改成胃潰瘍等可申請醫療險、健保補助的項目,李威傑至今涉詐保險金4千多萬元,檢方清查其財產已扣押其兩個帳戶,發現他有9筆土地登記在小三名下,亦全部扣押。
2007年7月,北市一名王姓女子因胃部不適前往桃園敏盛醫院求診,李威傑診斷為消化性潰瘍及腹內膿瘍,便安排住院,隔天接受腹腔鏡胃亞全切除手術。未料手術後,王女竟高燒不退,李說是傷口縫合不良留有漏洞,造成腹部膿瘍,又在同月26日進行腹腔鏡膿瘍引流和腸造廔手術。
李威傑在王女腹腔兩側共插了8支矽膠引流導管,卻在拔除導管時動作過猛,以致導管斷在王女體內,造成3個月後王女劇痛休克,兩度送台北榮總開刀才取出導管。王女提告,李不願和解,一度被桃園地檢署依業務過失傷害罪起訴。
另外,李威傑也在同年9 月13日幫一名患有糖尿病的葉姓男子進行胃繞道手術,術後2個禮拜後,葉因敗血症致短期死亡,家屬認為李有醫療疏失向桃園地院民事庭求償1000萬元,但法官認為李沒有醫療過失而判決免賠。
李威傑學歷為國立台灣大學醫學院醫學系、國立台灣大學臨床醫學研究所博士,歷任台灣代謝及減重外科醫學會理事長、台大醫院外科主治醫師、國立台灣大學醫學院外科兼任教授、恩主公醫院副院長兼外科部主任、台灣內視鏡外科醫學會理事長、亞太減重及代謝外科醫學會創會理事長、教育部部定教授專長為腹腔鏡微創手術、減重手術、糖尿病手術、消化外科、乳房外科、癌症治療。(突發中心張沛森/桃園報導)

鄒竺君護理師
現任減重手術諮詢工作

專業證照
美國減重代謝手術醫學會減重手術護士執照
加護護理訓練證書

經歷
敏盛醫院減重手術中心個案管理師七年
敏盛醫院外科專科護理師五年
壢新醫院外科專科護理師五年
宏恩醫院加護病房護理師五年

參與專業團體
台灣代謝及減重手術學會準會員
美國減重代謝手術醫學會會員
IFSO國際肥胖任務小組準會員

學歷
台北醫學大學保健營養系碩士
台北醫學大學保健營養系學士畢業
德育護理專科學校護理助產科畢業

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民眾碰上醫院換藥,健保署醫審及藥材組長施如亮提醒,可要求醫師釋出處方箋,自由選擇健保特約藥局領用習慣的藥物

醫改會批慈濟 收捐款還賺藥價差
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2016-08-02
〔記者林惠琴/台北報導〕慈濟醫療體系驚傳考量藥價差而大規模換藥,醫改會認為,財團法人醫院有免稅優惠,尤其慈濟醫療體系接受不少民眾捐款,但竟然讓「醫療管理凌駕於專業」,換藥不是以療效,而是藥價差做為考量,實在令人「非常不以為然」;藥界人士則強調,問題出在健保制度,必須改革。
台北慈濟醫院。(資料照)
台北慈濟醫院。(資料照)
慈濟醫院傳出換藥爭議,花蓮慈濟醫院強調目前尚未定案。圖為民眾在慈院領藥情形。(記者王錦義攝)
慈濟醫院傳出換藥爭議,花蓮慈濟醫院強調目前尚未定案。圖為民眾在慈院領藥情形。(記者王錦義攝)
病患反映換藥副作用 醫師陷兩難
醫院換藥對於民眾到底有無影響?醫改會副執行長朱顯光表示,該會曾接獲一則投訴,指配合醫院換藥,一名罹患攝護腺肥大的病人出現副作用,醫師釋出處方箋讓他去健保特約藥局領用舊藥,結果院方發現無利可圖後,鎖住該名醫師電腦的相關功能,造成要手寫開藥,醫病雙方都很痛苦;另一例則是某公立醫院提供醫師開立處方的指引,就是藥價差排行榜,涉及獎金多寡,導致部分醫師陷入兩難。
日本許可新藥價差6% 我國15到20%
朱顯光指出,目前日本許可新藥藥價差為六%、一般藥物為二%,但我國卻是十五%,甚至調查發現,不少醫學中心超過二十%,建議要有所調整,且長期須以落實「醫藥分業」為目標,降低醫院賺取藥價差現象。
台灣臨床藥學會理事長王春玉則說,學名藥藥效未必不及原廠藥,像美國高達七成醫院都用學名藥,很多時候藥效差異來自民眾心理因素,認為便宜就是不好,曾經有研究將原廠藥換成學名藥包裝,結果服用者就覺得療效有差,因此觀念也要改變。
健保制度鼓勵藥給越多給付越多
王春玉也點出,醫院換藥問題出在健保制度,強調健保支付藥品費與藥事服務費,以拿藥次數、藥品種類越多就可以獲得越多給付,但明明應該是用最少藥物、最低劑量治癒最佳,建議要調整以用藥品質做為給付標準,而非給藥數量,否則等於鼓勵醫院換成要病患多吃幾種或多吃幾次才會好的藥。
消基會副董事長游開雄則說,政府一直強調原廠藥與學名藥效果無差異,只是無法獲得民眾信任,進而導致醫院換藥,儘管藥物符合國家規定,仍要遭到質疑,因此若政府確認藥效無虞,應該設法讓民眾對於學名藥有信心,否則造成醫病都困擾。
醫院換藥 可要求醫師釋出處方箋
若是民眾碰上醫院換藥,健保署醫審及藥材組長施如亮提醒,可要求醫師釋出處方箋,自由選擇健保特約藥局領用習慣的藥物

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「我們醫院又不是慈善機構」

2016-08-03 06:00
推文到plurk

◎ 蔡銘燦
十二年前,筆者主跑某私立財團醫院皮膚科用藥。彼時,公司一款治療灰指甲的抗黴菌藥即將過專利期,多家學名藥磨刀霍霍,準備取而代之。由於原廠藥不可能提供比學名藥更好的藥價差給醫院,被換掉幾乎已成定局。雖明知大勢已去,我仍去找醫院主事者溝通,企圖做最後的努力。我深知不可能阻擋學名藥進醫院,只希望能與學名藥「並存」,讓醫師還有處方原廠藥的權利,讓病患還有使用原來藥品治療的機會。然而千拜託、萬懇求,仍無法改變事實。到最後,主事者不耐煩,拋出一句令我至今仍記憶猶新的話:「我們醫院又不是慈善機構!有錢幹嘛不賺!」大哉斯言,對照今天慈濟醫院的換藥風波,無疑是最大的諷刺。
不諱言,「以藥養醫」是醫藥界公開的秘密,藥價差的多寡遂成了醫療院所取捨的標準,也是藥商能否生存的「法寶」。然而,藥價差帶來的「副作用」卻是一籮筐。醫院利之所趨,換藥如翻書,縱然犧牲病患權益亦在所不惜;民眾拿到和上次不一樣的藥,不吃,再跑另一家醫院,健保資源於焉浪費。這是健保必要之惡,苦果卻要全民承擔。
藥價差亂象層出不窮,醫師、病患不堪其擾,醫院形象飽受詬病,堪稱三輸。積習並不難改,健保署若成立「健保藥品物流中心」,供應全國醫療院所,藥價差亂象自然消弭於無形。就看健保署是否有心要做了。(作者為藥品行銷人員,台南市民)

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換藥「考量價差」惹風波 慈濟醫院晚間澄清:尚無決議
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© 由 民報 提供 慈濟醫療體系傳出大換藥,但卻被指為是「向錢看」?引起社會熱議。(王志偉翻攝)
慈濟醫療體系,傳出因成本考量擬換藥,引起患者恐慌,新聞發燒一天,各方對於慈濟藥物審查「以利益為導向」相當不解,或是一知半解?晚間慈濟醫院定調,發出新聞稿表示,目前換藥議題在慈濟醫療體系內部還在討論階段,並未有任何決議,換藥主要原則會充分尊重臨床醫師的決定。

媒體報導,有公益性質的慈濟醫療體系最近大規模換藥,審查原則為利潤導向,以藥價差最大為最高準則。流出的內部公文以紅線標示重點「病人反應及療效問題等專業意見,在初審期間不列入考慮」,引起院內醫師反彈。消息傳出,這則新聞持續發酵,有人對慈濟大換藥且「以利益為導向」相當不解,引起患者恐慌,質疑影響病人用藥權益,「到底吃了什麼藥」?「是否降低藥效?」在在引起社會大眾重疑慮!

根據媒體報導,花蓮慈濟小兒部兒童社區醫療科主任朱家祥也在臉書貼文表示,藥物對病人的影響不大,當藥被別有居心的醫院主管和非專業醫藥人員,不依據研究醫學證據,任意因為利潤而更換,病人卻依然能存活下去,疾病得控制,那麼藥的療效有何價值?他說,「到底我們為何在吃藥?在吃甚麼藥?當一切都是問號時?難怪藥價比糖果便宜。台灣人,祝福你們身體健康。」

根據慈濟醫院流出的內部公文,慈濟西藥六院聯合招標,於105年7月21日進行初審會議,策略長張聖原指示依據3大原則選出初審得標藥品,分別為價差最大、一家醫學中心使用、六院一年總獲利大於或等於10萬,且另有一行紅字「 病人反應或療效問題等專業意見,初審期間不列入考慮」。

台北慈濟醫院副院長張耀仁受訪時表示,大環境影響,健保被壓縮,醫院管理階層考量用藥成本,確實有換藥準備。有些第一線醫師擔心換藥效果,尤其癌症用藥會擔心療效,現在會蒐集醫師建議,但換藥決策仍由管理階層定奪,近期內會定案。

他說,過去換藥時也曾有患者反映藥效不佳,醫院也都會再進行評估。這次換藥的種類除癌症用藥,也有很多是用量很大的慢性病藥物,換藥會以不影響病人權益為前提。

花蓮慈濟醫院傍晚發布新聞稿表示,目前換藥議題在慈濟醫療體系內部還在討論階段,並未有任何決議,換藥主要原則會充分尊重臨床醫師的決定。

晚間,慈濟醫院對外說明定調,發出新聞稿指出,針對慈濟醫療體系換藥一事,換藥原則為,一、會影響生命安全的藥不輕易換藥;二、會影響生活品質之用藥不輕易換藥;三、價差太高,已超乎健保給付之原則用藥,不換。

至於慈濟西藥六院聯合招標初審三大原則是循往例辦理。而慈院換藥建議在經初審之後,必須經臨床醫師審定並尊重臨床醫師所提意見,再經各院院長審視凝聚共識後,才上簽呈決定。

新聞稿說,「人本醫療,尊重生命」是慈濟醫療的宗旨,有關醫療的任何決議均以病人為本,保障生命安全為最高指導原則。
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慈濟醫院擬換藥降成本 院內醫生反彈
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生活中心/綜合報導

慈濟醫院擬考量換藥降低成本,將135種原廠藥物換為價格較低的的「學名藥」,讓院內醫生相當反彈。對此,慈濟醫院表示,換藥事宜仍在討論階段,目前仍未定案。

慈濟醫院考量營業成本,想將原廠的藥物更換到較便宜的藥物,雖然功能性相同,但仍有醫生擔憂,便宜的藥物恐怕會療效不佳,也沒有科學上的臨床根據,有損病人之權益。


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▲慈濟醫院擬將原廠藥更換為學名藥,引發反彈。(圖/攝影者, Flickr CC License)

另外,先前更流出慈濟醫療體系內部公文,指出會將135原廠藥換為價格較低的學名藥,上頭寫著得標藥物「價差最大」,括弧寫下「病人反映或療效問題等專業意見,初審期間不列入考量」,讓院內醫生感到錯愕、反彈。

花蓮慈濟小兒部兒童社區醫療科主任朱家祥即在臉書表示,「不依據研究的醫學證據,任意因為利潤的關係而更換時,那麼藥的療效有何價值?到底我們為何在吃藥?在吃甚麼藥?」
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▲慈濟醫院台北分院。(圖/翻攝Google Map)

台北慈濟副院長張耀仁表示,此次換藥是例行性作業,院方也會定期做檢討。他也坦言,的確第一線醫生會堪憂在臨床上的效果,不過面對健保環境的壓縮,醫院的確考量用藥成本。張耀仁強調,目前會徵詢醫生的建議,不會貿然更換藥物,並希望化療藥物、治療乳癌的藥物能持續使用原廠藥。

對此,慈濟醫療體系表示,換藥事宜仍在討論階段,還未有所決議,但換藥有三大重點,一、會影響生命安全的藥不輕易換藥,二、會影響生活品質之用藥不輕易換藥;三、價差太高,已超乎健保給付之原則用藥,不換。院方並表示,有關慈濟西藥六院聯合招標之初審三大原則是循往例辦理,會經由各院長共識後,再上簽呈決定。(整理:實習編輯王浩瀚)

大醫院談換藥 首重安全與療效
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2016-08-02
〔記者林彥彤、方志賢、蘇孟娟/綜合報導〕慈濟醫療體系遭質疑以利潤為導向進行大規模換藥引發爭議,其他醫院紛紛表示,民眾用藥安全及療效才是最優先的考量,也有醫院強調高風險的病患換藥都非常小心,例如抗凝血劑等,以免患者出現中風、血栓等副作用。
是否以利潤為導向 關鍵在於招標制度
和信醫院藥劑科主任陳昭姿表示,醫院換藥關鍵原因在於「招標制度」,未必每家醫院都會以藥價差做為主要考量,與各家醫院的理念、決策有關,以和信醫院來說,院方不會有公開招標換藥的問題,院內多是癌症病患,給患者的抗癌藥都以原廠藥為主,除非碰到缺藥或是藥廠退出台灣,醫師才會與患者溝通後考慮換藥。
振興醫院藥劑科組長常宏傳說,高層決策單位從未要求大規模換藥,因為院方認為穩定患者病情為第一優先,除非碰到缺藥的狀況,才會與衛福部合作緊急調藥,避免副作用、使用不適應等問題。
高風險病患換藥 可能出現嚴重副作用
許多醫院常會以成分相同但價格較低學名藥替換原廠藥,常宏傳說,兩者成分確實相同,但一些高風險的病患換藥要非常小心,例如抗凝血劑、抗血小板劑、抗癲癇等藥物,有可能換了成分相同但對病患療效未必相同的藥品,而使患者出現中風、血栓、出血或是癲癇發作等副作用。
陳昭姿也認為,重大疾病患者,換藥應經過仔細評估,不可大意,醫院若要一次大規模地換藥可能要考慮到用藥人的不同,病人反應及療效須先評估。
高醫大附設醫院副院長黃尚志表示,高醫使用原廠藥品的比率非常高,但若遇到停產,需要更換其他廠牌時,須經過醫院藥事委員會審議通過,以臨床需要為主要考量,藥品價格不會是換藥原因。
高雄長庚醫院藥劑科主任王郁青表示,換藥採公開招標方式,至於更換藥品的療效問題,會事先查藥廠有無不良紀錄,並尋求專科醫師的意見,不會以利潤為導向,民眾用藥安全及療效才是最優先的考量。
台中榮總則指出,醫院向來以病患權益為優先考量,目前沒有換藥計畫;中國醫藥大學附設醫院也強調,以病人用藥安全與療效為原則,「價錢不重要」。
台北市立聯合醫院藥劑部部長陳立奇指出,一般是每二年公開招標一次,通常會優先選擇現有使用無問題的廠牌、考慮療效與品質,最後才是成本,總體換藥的比率並不高。

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小檔案─學名藥免開發成本 比原廠藥便宜

2016-08-02

「原廠藥」係指藥廠自行投入資金,由專業團隊長時間研發與實驗開發出來的藥物,因此受到專利權的保護,在專利期間享有專利獨賣的權利。

「學名藥」則指原廠藥的專利權過期後,其他藥廠依原廠藥所公開的資訊,產製相同化學成分藥品,其成分與作用原理均與原廠藥相同,但由於不必投入昂貴的臨床實驗成本,價格比原廠藥便宜。

  • 學名藥成分和原廠藥一樣,圖為示意圖。
(資料照,記者吳亮儀攝)

    學名藥成分和原廠藥一樣,圖為示意圖。 (資料照,記者吳亮儀攝)

資料來源:中華民國學名藥協會/整理:記者林惠琴

貪醫詐領健保費 連前妻健保卡也不放過

2016-07-22  14:23

[記者楊政郡/台中報導]台中市「詹東霖身心診所」負責人詹東霖涉嫌從96年間起至101年間,利用前妻的健保卡,虛偽申報健保給付,大量開出「強生福樂你糖衣錠」、「美舒鬱」、「暢鬱舒」、「隆柏得安緒」、「舒憂膜衣錠」等管制藥品,這些藥品對孕婦、產後婦女都不能食用,除詐領健保費5萬餘元依詐欺罪起訴,這些管制藥品下落,另外進行了解。

  • 台中市「詹東霖身心診所」負責人詹東霖涉嫌從96年間起至101年間,利用前妻的健保卡,虛偽申報健保給付。圖與本新聞無關。(資料照,記者林惠琴攝)

    台中市「詹東霖身心診所」負責人詹東霖涉嫌從96年間起至101年間,利用前妻的健保卡,虛偽申報健保給付。圖與本新聞無關。(資料照,記者林惠琴攝)

起訴書指出,在台中市中區開業的「詹東霖身心診所」負責人詹東霖,是健保簽約診所,被查出涉嫌從96年起,利用張姓前妻的健保卡,未實際看診也未實際領藥,將不實之病歷及診療事項登載於病歷資料上,101年5月間其前妻發現有異,向健保局調閱自己的就醫紀錄,才發現她4、5年來在自家診所就診數十次。

檢方指出,張姓前妻的虛偽病歷都是虛報有「焦慮狀態」、「急性鼻咽炎」等,而令人更不解是,所開立的藥品卻都是「強生福樂你糖衣錠」、「美舒鬱」、「暢鬱舒」、「隆柏得安緒」、「舒憂膜衣錠」等管制藥品,這些都是鎮靜劑、安眠藥,在坊間都是毒蟲之替代用品,而此期間前妻是孕婦及產後婦女,更不可能能使用這些管制藥品,這些藥品對孕婦、胎兒、及產後哺乳都有極大傷害。

檢方統計詐領健保費達5萬餘元,該診所藥師也證實,未見過張姓前妻到該診所就診,也沒看過張姓前妻使用憂鬱症藥品。

浮動費率救健保

推文到plurk
2016-07-13 06:00

◎ 劉瑩
新政府上任兩個月,就傳出健保入不敷出、短缺數十億,必須動用之前存下來的兩千億準備金填補的消息。但奇怪的是,也不過就在去年底,馬政府還說健保錢太多,調降了補充保費、降眷口數、降費率,降降降,連三降!可見當時的健保署,是為了迎合上級政策買票,選前說了謊話,亂降一通。

新政府上任兩個月,就傳出健保入不敷出、短缺數十億。(資料照,記者廖振輝攝)
然後,健保署一方面迎合上級,一方面更隨意加入昂貴的保險新項目。比如日前的C肝新藥,每名病患必須花費幾十萬,而台灣有高達四十萬名C型肝炎患者,每年還新增上萬名患者,也就是說,單單這一樣就會用掉健保幾百億,而健保每年藥費僅有一千億,還必須給付其他上萬種藥,包括各種昂貴的標靶藥。
日前有醫師的給付被健保剋扣四成,在健保署前試圖絕食抗議,真正的原因就在此:健保署官員為了迎合上級買票,總是營造表面的太平假象,轉身則開始剋扣醫護的給付。一直想不透,油價每週都要調整,連一兩毛也要升或降,為什麼更重要的健保費,可以一年到底都是同一個價格呢?過去油價也有類似的情形,油價由政客操控,該漲不漲,直到實施浮動油價,才擺脫政治干擾。醫療也該如此,每個月應按上個月或上上個月的全國醫療使用量調整保費;看病總量少,就集體調降保費回饋,用的多就調升,不可任意打折又打折,才能讓健保費反映真實的醫療使用量,徹底擺脫政客跟官僚的操弄。
最後,實施浮動費率,也可以用不同保費費率一併解決外籍人士納保的問題,並讓民眾產生切身感,開始監督健保,為什麼下個月要漲?請問健保署,錢花到哪裡去了?也較能接受健保的限制濫用措施,因為那是為了自己的荷包。浮動健保費好處多多,健保要導上正軌,請從浮動保費公式開始,讓健保回歸單純的健保吧。(作者為醫師,台北市民)

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原來這些職業如此心酸!台灣十大血汗工作揭密
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原來這些職業如此心酸!台灣十大血汗工作揭密
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不論是最近的華航罷工案,還是吵得沸沸揚揚的週休二日修法,都是勞工權益意識開始抬頭,現在的工作不再像是以前的環境一樣,肯做,就會有回報。遊走在法律邊緣的資方,造就了許多的血汗工作,今天的DailyView網路溫度計彙整了網路聲量,整理出台灣十大血汗工作,就來看看大家的工作是否有入榜?

第十名 設計師

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這裡說到的設計師,非常的廣泛,不論是網頁設計師、平面設計師、甚至是室內設計師、美髮設計師,都囊括在裡面。論件計酬,但是這個「件」要磨多久實在難說,修了又改,改了又修,加班到半夜是常有的事,平均工時10~12小時,最後還換得一句「還是原來的比較好耶!」

第九名 記者

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追新聞、追獨家、哪邊有事往哪跑,再加上媒體形態的改變,記者也開始身兼數職,不只是文字新聞,也要處理網路新聞,瀏覽各大論壇,甚至還要自行影音剪輯,長期下來身心俱疲不說,頸椎、腸胃也都出了問題,也難怪新聞的品質低落了。

第八名 保全

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保全的血汗程度也是赫赫有名,工時長不說,又是排班制,上完大夜再接早班也是常有的事,有的時候還會被要求加班,沒有足夠的休息時間不說,當然也沒有所謂的加班費,有的時候運氣不好搞不好還會遇到一些「超自然現象」,血汗程度榮登第八名!

第七名 工程師

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在工程師人人稱羨的高薪、配股背後,其實都是用一顆顆新鮮的肝去換來的,從設計到研發再到生產,一條龍全包,而工程師就是那條「龍」。再苦、時間再趕,工程師也只能摸摸鼻子咬牙撐下,在電腦前面坐到屁股爛掉是小事,過勞倒下更是時有所聞,成為了血汗工作排名的第七名。

第六名 客運司機

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客運司機每天的工作就是開車,而乘客上上下下,司機可沒辦法跟著上上下下,一趟車程少說也有三四個小時,想上廁所也得忍著,而一天當然不可能只開一趟,萬一再遇到塞車,時數當然往上加,因此司機常有痔瘡,尿道炎等疾病發生,加上開車是個需要專注的工作,因為疲勞駕駛發生的意外更是時有所聞。

第五名 建築工人

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工作環境舉步維艱,一眼望去,全是建材、備料與工具,二十公斤的水泥時不時的就來個兩包扛在身上;而在烈日當頭下工作不只大汗淋漓,有時還要在鷹架上爬上爬下,粉塵滿臉,噪音環繞,不只是辛苦,危險程度也是相當的高,拿體力換工資,血汗程度第五名。

第四名 空服員

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看上去光鮮亮麗的空服員,其實也是血汗工作代表之一,在航空業愈發競爭的狀況下,紛紛加開了紅眼航班,為了降低成本,變相地延長工時,工作時間日夜顛倒,而且飛行航班不固定,為了適應時差,生理時鐘錯亂,導致荷爾蒙失調,除此之外,有時還要隨時待命on call。也因此有了日前空服員罷工的社會事件。

前三名真的是很令人敬佩的行業啊!

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72萬點刪至42萬 醫師抗議健保核刪嗆絕食
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宜蘭一名復健科診所醫師,不滿診所健保費用遭核刪,3月申報的72萬點,被健保核刪2次只剩42萬,虧損30萬元,診所的員工年終獎金快要發不出來,今天特別北上到台北抗議,揚言要絕食,要求健保核審應公開具名,不能以專業審查為名,剝削、壓榨醫療院所。

宜蘭復健診所醫師汪立偉:「我沒想到我60歲了還要來抗議。」

不忍心連累家人跟著受苦,骨科醫師汪立偉忍不住流下男兒淚。

宜蘭復健診所醫師汪立偉:「一個診所讓人家打6折7折,有什麼行業可以讓人家,這樣打6折7折的這麼多年了。」

不滿診所2016年3月的健保費用申報72萬點,被健保署核刪了42萬點,一個月就虧損了30萬元,特地從宜蘭,北上到台北健保業務組門口,揚言要絕食抗議。

宜蘭復健診所醫師汪立偉:「我開了一個口服藥,(健保署)他就把我刪掉了,刪掉理由是什麼,是這個病人情況不需要打點滴,我開的是口服藥怎麼變成點滴把我刪掉,如果是醫生刪,我要求把這醫師執照調出來,馬上吊銷執照。」

宜蘭復健診所醫師汪立偉vs.健保署參議李純馥:「不要難過,我們還沒有進到申復的程序,我不會申復的。」

汪立偉不滿,健保署依不當使用X光的名目刪除健保費,幾年下來已經被扣除上百萬元,現行的健保核刪制度,由各科資深醫師擔任審查醫師,但不具名,常有醫師抨擊黑箱作業。汪立偉提出6點訴求,要求健保署審核機制要公開具名,不能以專業審查為名,污名化醫療院所。

衛福部長林奏延:「我們預計從10月開始,婦產科小兒科眼科耳鼻喉科,神經科精神科復健科,先來試辦公開具名的審查制度,要有第二位醫師看過之後,兩個人共同具名。」

衛福部長林奏延表示,10月開始實施審查醫師公開具名,7大科別包括婦產科、小兒科、眼科、復健科等等開始試辦,尊重專業不介入,一場醫師絕食抗議首例,讓常年來健保核刪爭議,終於有了答案。(民視新聞劉俐均、沈建宏台北報導)

台灣醫師首次絕食抗議 醫:為了醫師的尊嚴
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台灣醫師首次絕食抗議,因不滿健保署過份核刪健保審查,申報72萬點,核刪後僅剩42萬,宜蘭市和信診所汪立偉醫師中午搭車至台北,下午在健保署門口「絕食抗議」,他說「既然敢出來,就沒有打算回去」。

汪立偉表示,健保署胡亂核刪情況越來越嚴重,這幾年來已經被扣了幾百萬元,自家診所成了名符其實的血汗診所,希望這次絕食抗議,「死了一個人」,可以讓健保署了解問題嚴重性。

汪立偉說,這次絕食,不是為錢,而是為醫師的尊嚴,其他醫師想繼續忍下去,但他不能再忍,診所要是開不下去,就算了,反正薪水也被搞得要發不出來。

汪立偉表示,今年3月申報72萬點,前後被刪了兩次,最後僅剩42萬點,等於虧了30萬元。這次絕食唯一訴求就是希望健保核審應該公開透明,核刪委員應該具名,不能讓健保署以專業審查為名,剝削壓榨醫療院所。

對此,健保署參議李純馥指出,該診所服務項目以復健為主,近幾年來健保申報金額成長率相當快,經過抽查,不當申報的比率確實也偏高,以3月為例,按件抽驗,其中六件違規,例如,不當使用X光及藥物,遭專業審查委員核刪,再依比例回推核刪,才會讓最後數據有點嚇人。

李純馥說,希望汪醫師不要採取如此強烈的抗議手段,應該循著正常的申訴管道,提出申覆。至於審查委員具名一事,目前則正與醫師公會全聯會討論中。

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應制訂藥價差上限 防A健保
2014年09月27日
醫界看法
對於秀傳是否A健保藥費,健保署醫審及藥材組專門委員陳尚斌昨不願回應,只稱待檢調釐清;健保署副署長蔡魯說,沒見過醫院人士設空殼公司詐取藥價差案例,目前無法判定秀傳A健保,未來若查出更多事證,制訂藥價差上限,各界可再討論。

民間監督健保聯盟發言人滕西華說,世界衛生組織(WHO)估計,全球所有醫院獲利約2成5來自藥價差,各醫療院所與藥廠議價能力不同,但台灣不少醫院議價能力驚人,如健保價一顆7元的藥,有醫院竟能向藥廠殺價到0.8元買進,該院每次向健保署申報1顆藥費便有6.2元的收入,建議設合理折讓比率,比照加拿大的1成5為上限。

「利潤放自己口袋」
醫師公會全聯會理事長蘇清泉說,量販店也用聯合採購降成本,不能說藥價差是不正當利潤。健保局前總經理朱澤民說:「不應解讀為健保藥費被A,而是黃明和把秀傳該得的利潤,拿一部分放進自己口袋。」
◎記者邱俊吉

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全民健保藥價差案 衛福部健保署被監院糾正

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2016-07-07 20:55
〔記者施曉光/台北報導〕針對長期遭受詬病,被俗稱「藥價黑洞」的全民健保藥價差問題,監察院內政及少數民族委員會今日通過陳慶財等4位監委提案,糾正衛生福利部中央健保署,並一併要求衛福部督飭中央健保署及食藥署審慎檢討,謀求改善。
針對俗稱「藥價黑洞」的全民健保藥價差問題,監察院內政及少數民族委員會今日通過陳慶財等4位監委提案,糾正衛生福利部中央健保署,並一併要求衛福部督飭中央健保署及食藥署審慎檢討。圖為示意圖。(資料照,記者林惠琴攝)
針對俗稱「藥價黑洞」的全民健保藥價差問題,監察院內政及少數民族委員會今日通過陳慶財等4位監委提案,糾正衛生福利部中央健保署,並一併要求衛福部督飭中央健保署及食藥署審慎檢討。圖為示意圖。(資料照,記者林惠琴攝)
監院糾正案文中指出,中央健保署將藥價差的存在視為理所當然,以及具有正向效益與驅動力量,使得執行全民健保藥品價格調查機制效能不彰,又未能完整掌握藥品實際交易價格,導致藥價差比率長期居高不下,而且日趨擴大,核有疏失。
監委們並認為,中央健保署至今未釐訂明確合理藥價差比率,罔顧醫療院所賺取藥價差,已然超出合理利潤範疇,且藥品核價機制不足,形成「以藥養醫」,扭曲醫療生態的現象,洵有怠失。
監察院指出,4位監委特別強調,當藥價差成為醫院經營主要收入,激烈競爭下,醫院太強調經營績效的成果,藥價差反而成為醫院人員的專業黑洞,以及病患的健康黑洞,醫院管理人員恣意干涉醫師專業處方權,病患只能被動接受健保藥價差較大的學名藥。
監委調查報告指出,食藥署應該善盡藥政把關職責,以袪除「官方認證」學名藥療效不如原廠藥的疑慮,並樹立主管機關公信力,衛福部則應參酌世界衛生組織對於「鼓勵使用學名藥」的建議,督飭所屬機關研議採行鼓勵學名藥發展的相關配套政策及宣導,以鼓舞國人使用信心,並強化健保署與食藥署的橫向協調,整合健保藥品核價與藥品療效的關連性。

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揭開健保「藥價黑洞」神秘的面紗  

《資料來源》全民健康保險雙月刊第83期 (99年1月號)

健保局每當有財務改革方案提出時,外界往往會提出「藥價黑洞」的質疑,到底事實為何?
文∕黃肇明(中央健康保險局醫審暨藥材小組副主任)

外界所謂之「藥價黑洞」是什麼?其實就是「藥價差」,指健保局支付醫療院所的藥價,和醫療院所實際採購藥品價格的差距。目前外界用「藥價黑洞」一詞來比喻藥價差,藥品支付不免讓人有浮濫浪費之印象。

從藥價差表面看起來,某一藥品,醫療院所採購7元,健保支付價10元,健保若依採購價支付,就可以省3元,看似簡單的算術問題,但真可讓健保省錢嗎?試想,若藥品支付制度設計成醫療院所買7元,健保付7元;買8元,健保付8元;買10元,健保付10元,試問如果你是醫療院所的經營者,你會努力議價去買7元嗎?最後大家可能購買的價格都是10元,結果有省到錢嗎?

以鄰近韓國為例,韓國於1977年實施藥價基準,以公告之藥價支付醫療院所,此方法與現行台灣健保藥品支付方式一樣,1999年11月改以實際交易價格支付,結果醫療院所的藥品採購價平均約為上限價的99.56%,除此之外,該制度實施前之藥費支出年平均成長率僅 1.4%,實施之後藥費支出年平均成長率卻高達13.5%。所以韓國改以購買價支付,藥費支出反而大幅增加,韓國的經驗,我們應該引以為鑑,該制度之實施,大家應該很清楚誰是獲利者。

現行我國全民健保藥品支付之設計,就是提供醫療院所努力議價之誘因,健保局再定期進行藥價調查,取得全國之市場交易價格,並依據調查的結果,將醫療院所努力議價的成果,反映調降藥品支付價格。所以,「有藥價差」並非代表多花錢,也不代表是「浮濫浪費」,「無藥價差」並不能代表可以少花錢(韓國即一明顯例子),而實際上「藥價差」反而是有效促使藥價下降之動力。

我國藥費支出較國際趨勢低

一般而言,藥費可分為門診及住院兩大部分。台灣藥品費用占總醫療費用比率(以下簡稱藥費占率)25%,其中藥品費用係包括門診及住院之藥費,但是根據經濟合作暨發展組織(Organisation for Economic Co-operation and Development,簡稱經合組織(OECD))統計資料,歐、美、日藥費占率中藥品費用僅為門診藥費,台灣藥費占率若依經合組織之定義,2007年藥費占率僅為18.7%;另藥費占率係藥費占醫療費用之比率,醫療費用包含藥費、診察費、手術治療等費用,藥費屬貿易財,於世界各國之價格雖有差異,但差距有限;但診察費、手術治療等技術性費用,與平均每人每年國內生產毛額(以下簡稱人均GDP)之高低卻有很密切關係,即人均GDP越高之國家,其診察費、手術治療費等技術費用相對藥品費用之比率較大,是以藥費占率自然較低。

根據經合組織OECD Health Data 2009之資料進行2007年藥費占率與人均GDP之迴歸分析發現,藥費占率與人均GDP呈負相關,日本及韓國之藥費占率分別為20.4%及26.5%,均高於台灣之18.7%,且以人均GDP校正後,亦高於國際平均趨勢,而我國藥費占率則遠低於國際趨勢。另由每人每年門診藥費支出比較顯示,2007年美國為871美元,加拿大為725美元,法國為719美元,日本為539美元,澳洲為456美元,韓國為318美元,皆遠高於台灣之191美元,台灣僅較波蘭及墨西哥兩國高,較美國等24個國家低。由上顯示,相較於世界各國,台灣的藥費支出,實際上較國際趨勢為低。

我國健保藥價平均較各國便宜

全民健保藥品之定價,其實分為兩部份,第一部份指健保尚未收載給付藥品之收載及核價,另一部份指藥品經收載核價後,定期仍須依藥價調查之資料,依一定公式計算調降藥價,而有關全民健保藥品價格之核定及調整,皆須依「全民健康保險藥價基準」辦理。

健保尚未收載給付藥品之核價,分為新藥及學名藥核價,新藥係由醫藥專家組成之藥事小組核定,核定新藥一定會比對10國 (英國、德國、日本、瑞士、美國、比利時、澳洲、法國、瑞典、加拿大)之國際藥價及類似品之健保價格(如糖尿病就會選取同類糖尿病藥品做為比對品),並依據「國際藥價」、「藥價比例法」及「療程劑量比例法」等方法核定新藥藥價,當然若屬突破性新藥(Breakthrough Drugs),原則係尊重國際藥價。至於學名藥則參考原廠藥價之一定比率及同成分規格最低價核定,且所有核定之品項及藥價,皆公布於健保局之網際網路,使藥價更透明。至於藥品收載給付後,依相關法規,直接販售藥品給醫療院所之藥商應定期向健保局申報交易資料,健保局再依該交易資料,定期依一定公式計算新藥價。

根據健保2008年使用金額前20名之原廠藥品,以2009年健保及主要國家藥價比較發現,其他主要國家藥價平均皆比我國健保藥價高,美國高出309%、德國高出150%、瑞士高出124%、日本高出112%、加拿大高出 103%、比利時高出101%、法國高出60%、大陸上海醫保高出56%、瑞典高出44%、英國高出39%、大陸蘇州高出36%,甚至連全面實施藥品差額負擔之澳洲,亦高出台灣30%,另鄰近韓國亦高出16%。由此可見,我國健保藥價比起韓國、大陸、澳洲及其他各國,相對便宜許多。

錢花在哪裡?

1999年到2008年10年間健保藥費由803億元,成長至1,251億元,成長了56%(年平均成長為 5.05%),但其中重大傷病由110億元,成長至330億元,成長了約200%,門診慢性病亦由334億元成長至620億元,成長了86%,反而其他非重大傷病或門診慢性病案件,則由359億元下降至301億元,呈現負成長,除此之外,重大傷病及門診慢性病藥費占率,由1999年之55%上升至2008 年之76%,也就是說藥費每花100元,其中76元係用於重大傷病及門診慢性病。

將藥品依藥理及主要治療疾病類型予以分類,藥費成長主要集中在13類之藥品,其成長貢獻度達91.3%。重大傷病中有癌症用藥、罕見疾病用藥、移植抗排斥藥、血友病之凝血因子及精神病用藥等5類;癌症用藥藥費由1999年之17.68億元,成長至2008年之97.53億元,成長率高達452%,其中癌症病人由17萬人增加至35萬人,且癌症標靶藥物健保自2002年開始收載,至2008年費用已高達33.5億元,占癌症藥費之1/3;罕見疾病用藥由7,000萬元成長至14.4億元,成長率高達19.89倍,移植抗排斥藥由8.06億元成長至35.56億元,成長率高達 341%,血友病之凝血因子由7.5億元成長至23.47億元,成長率高達213%,精神病用藥由12.52億元成長至36.87億元,成長率高達 194%;這5類重大傷病藥費成長貢獻度合計達36.2%。

另慢性病中有三高藥物(高血壓、高血糖、高血脂)、抗血栓用藥、骨質疏鬆藥物、癲癇用藥、抗憂鬱劑及安眠鎮靜劑等9類;高血壓藥品由1999年之102.52億元,成長至2008年之194.65億元,成長率達90%,糖尿病用藥由22.36億元成長至72.4億元,成長率高達224%,高血脂用藥由13.7億元成長至 55.87億元,成長率高達308%,這三高藥品之藥費成長貢獻度合計達41.3%;抗血栓用藥由10.63億元成長至27.08億元,成長率高達 155%,骨質疏鬆藥物由2.92億元成長至11億元,成長率高達277%,癲癇用藥由5.76億元成長至18.84億元,成長率高達227%,抗憂鬱劑由10.25億元成長至24.55億元,成長率高達139%,安眠鎮靜劑由4.73億元成長至14.69億元,成長率高達211%。
由以上分析可發現,藥費有四分之三花在重大傷病及慢性病病人,且藥費之成長,亦因重大傷病及慢性病藥費成長所致,但對這群重大傷病及慢性病病人之照顧,不就是全民健康保險存在的價值與目的嗎?

健保藥價調整,減緩藥費成長,回饋民眾嘉惠病患

全民健保藥品支付之設計,讓醫療院所努力議價,健保局再定期進行藥價調查,將醫療院所壓低的藥價,反應調降藥品支付價格,這樣的制度對民眾有什麼好處?

首先,由於國內人口老化迅速、平均餘命增加,因此慢性病及重大傷病人數大幅增加,且慢性病及重大傷病藥費,占總藥費之四分之三,故藥費之成長顯係必然。由1997年至2008年全民健保藥費支出趨勢顯示,實施藥價調降當年,藥費成長率(1.8%-4.4%)較無實施藥價調降(6.9%-15.8%)低許多,可見健保藥價調整,可減緩藥費成長。

其次,隨著科技進步,新藥不斷被研發出來,民眾要得到更好的健康照護,新藥的使用是必要的。健保自1999年至2008年10年間,共收載給付528項新藥,平均每年約50項新藥,像癌症標靶藥物,已收載11種成分,2008年藥費已高達33.48億元,另外像老年癡呆症藥物、多重器官衰竭之重度敗血症藥物、罕見疾病藥物如肺動脈高壓、黏多醣症及龐貝氏症等、BC 肝抗病毒藥物、新一代精神疾病、抗生素、糖尿病、高血壓、高血脂及骨質疏鬆等藥物。這528項新藥於2008年之藥費高達306億元,對藥費之成長,有一定之影響,所以健保藥價調整,可提供新藥收載之財源,提升民眾對新藥之可近性。

第三,對實證醫學證明有效但因財務考量限縮給付規定之藥品,給予放寬給付規定或延長給付時間等,增加對民眾健康的照護。以2008年來看,共計放寬癌症、抗生素、注意力不全過動症等約20項給付規定;2009年10月1日生效之第6次年度藥價調整,更配套放寬癌症標靶治療藥物、部分癌症化學輔助療法的藥物,以及放寬B、C肝用藥給付規定,以抽血檢查病毒量取代肝穿刺、延長給付時間,患者可接受更完整的治療,減少罹患肝硬化或肝癌,提高病人的存活率,除此之外,也會放寬降血脂藥物的給付規定,使高血脂症之治療標準與國際相同,讓更多高血脂病人能得到適當的治療,減少未來心血管疾病的罹患率及死亡率。

第四,健保藥價調整,可提供用藥品質提升之財源。例如為讓藥品品質加速提升與國際水準同步,對藥品製造時使用有一定品質以上的原料藥,製藥過程符合國際公認的藥品優良製造規範(PIC/S GMP)、或通過歐美核准上市並具有便民包裝的藥品,這些均表示其品質良好,並根據97年底「藥品政策全國會議」中「同成分同品質同藥價」的共識處理,如此不但可提升民眾用藥品質,也可使國內藥業在國際上更有競爭力。此外,為提升兒童用藥品質,鼓勵藥廠生產可提高孩童服藥方便性及順從性的原瓶口服液劑,未來將再逐步取消以大包裝分裝藥品的給付,以減少磨粉及分包時造成的污染及給藥失誤。

最後,健保藥價調整,亦可做為提供其他醫療品質提升之財源。以第5次年度藥價調整為例,醫院總額部門調高門診及住院診察費、住院會診費、ㄧ般病床及經濟病床之病房費與護理費、門診及住院藥事服務費等項目,其中又以耗用人力資源較高之住院基本診療項目為主,以提升照護品質。

總結

「藥價差」並非「藥價黑洞」,「藥價差」提供醫療院所努力議價之誘因,健保局才得以定期調降藥品支付價格,使得我國健保藥價平均較各國便宜許多,藥費支出亦較國際趨勢低,而且定期藥價調降,除可減緩國內因人口老化迅速、平均餘命增加,致慢性病及重大傷病藥費增加之壓力外,還可用來增加新藥新科技之給付、放寬藥品給付規定及提升民眾用藥品質等,使保險對象所繳的保費,發揮最大之效益。

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全民健保的迷思
台灣的全民健保有很高的民眾滿意度,但各界也有不少批評及改革的建議,這其中有若干迷思值得探討。
撰文/楊志良
藥價黑洞可否消除?

依照目前的支付制度,不可能消除藥價差,因為只要有各種藥品的支付價格,醫療院所就會去議價,支付藥商低於健保訂價的金額。從另一個角度觀之,這也是單項藥品價格不斷下降的原因。藥價調查是當健保局發現某項藥品價差過大時,就調降支付價格,以減少藥價差,但此方法確有不少副作用,因為每當藥價調低,大多數的醫療院所就開始換藥,減少開立藥價差較小的,改開藥價差較大的同性質或作用的藥,這對醫療品質與醫病關係不利,且藥價不斷下降(台灣藥價約為美國的30~40%),使得國際藥商不斷撤出台灣或失去對台灣市場的興趣,這同時也不利於台灣本土製藥業的發展。

一個合宜的方法是將藥品內含於支付中,例如論病計酬,也就是診斷關聯群(dignosis related group,DRG)支付制度,一個病治療完成,以一個價格支付;或者論人計酬,則醫療院所就會以最後的經濟效益為考量,通常不一定最便宜的藥,也就是以最有效且經濟的方式來治療病患,而藥品就如棉紗、縫針等,內含於較大的支付單位中(是論病或論人),藥價黑洞自然就消失了。

為了抑制浪費,應該提高部份負擔?

台灣每人每年平均就醫高達14次,是歐美一般國家4~6次的兩倍以上(第二、三名則為同樣實施健保的德國及日本),因此不少人倡言,應該提高部份負擔以抑制醫療浪費。價格提高,消費必然減少,但部份負擔提高,則可能有些貧困者無法獲得必要的醫療。更困難的是,我們永遠無法訂出一個適切的部份負擔,因為同樣的金錢對每個人的效用不一樣,同樣的50元對有些富有的人如同無物,一點都不在乎,而一家四口只有一碗泡麵者,則是一餐的代價。

由於不可能針對每個人訂定部份負擔,因此不管如何訂,對某些人總是太低,而某些人總是太高,那麼我們就要問:健保的目的是什麼?如果是減少浪費,那就訂部份負擔越高越好,甚至100%負擔。天下沒有完美的制度,有利就有弊,兩害相權取其輕,兩利相權取其重,去掉弊常也把利取消掉了。若健保的目的是要達到全民健康照護,那麼部份負擔就只能訂得低,但接受某種程度的浪費。

全民健保促進無效醫療?

全民健保提供的醫療中,確實有相當比率的無效醫療,我們有一定比率依賴呼吸器的病人已幾近植物人,但仍用外部支持以維持呼吸心跳。有些癌末病人,其病程是現代醫療科技束手無策的,但仍給予化療、放療及插管,耗用了大量資源。更進一步說,我們有近30%的醫療支出──1500億元以上,是花在病患往生前的3~6個月,如果事先知道治療病患的結果只是拖延幾個月的死亡,甚至拖延的只是痛苦的生命,是否還要從事這些昂貴的治療?但如果不治療,怎麼知道結果是死亡而不是救了一條可貴的生命?30%的機會要救,那麼10%呢?1%呢?...

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解鎖」風險值得啦

健保卡鎖卡
2016-06-03 06:00

◎ 彭廷皓
停止因貧而病的社會悲歌是健保的初衷,政府最快將於六月底開始取消健保卡鎖卡機制,目的之一就是要更落實健保制度設立的初衷。經濟弱勢者,當然偶有部分是個人因素,但政府的施政有效性,多少也會造成庶民經濟的衰落或興盛,此應可更強化此政策落實之確定性。

政府最快將於六月底開始取消健保卡鎖卡機制。(資料照,記者廖振輝攝)
另外,不可諱言的是健保署將面臨一定的道德風險之潛在損失,是否會有更多人因鎖卡機制取消,進而不道德的拖繳甚或缺繳,且依然享有就醫保障?為了降低此可能導致的道德風險,政府一方面確實也需要降低多餘浪費掉的風險貼水,政府該有的配套措施理應一併交代人民。
但在偏左派的原則底下,縱使任何的配套措施都無法完全防堵人民所必須額外承擔的納稅損耗,此政策還是有必要推行,因為平等的醫療權是一種普世價值,也是基本人權。因欠費而鎖卡機制之存在,就必定會導致經濟弱勢族群怯於在需要的時候上醫院。他們雖窮,但為人的尊嚴並不完全消失,與其承受被告知鎖卡後的排外感,他們倒不如沒有畏縮的直接買成藥,我想這大概可以揣摩出那位延誤就醫的司機大哥之心境。此時,我們是否也應該呼籲,別那麼小氣,讓那些需要的國民勇敢地向社會求助吧
漸漸地,我們將認知到有一個這樣捍衛人權的民主國家存在於這世界上,這也是先進國家之所以先進的地方之一。
(作者為電子業主管)

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健保 不再卡卡的

推文到plurk
2016-05-28 06:00

◎ 黃冠偉
目前全台約四.二萬人欠繳全民健康保險費遭鎖卡,無法用健保卡就醫,衛生福利部中央健康保險署表示,總統蔡英文上任後,隨即啟動取消健保卡鎖卡相關作業,最快五月底實施。

健康保險署表示,最快五月底啟動取消健保卡鎖卡相關作業。(資料照,記者廖振輝攝)
大法官釋字第四七二號解釋,國家為謀社會福利,應實施社會保險制度;國家為增進民族健康,應普遍推行衛生保健事業及公醫制度,憲法第一五五條及第一五七條分別定有明文。又國家應推行全民健康保險,復為憲法增修條文第十條第五項所明定。全民健康保險法即為實現上開憲法規定而制定,該法有關強制納保、繳納保費,係基於社會互助、危險分攤及公共利益之考量,符合憲法推行全民健康保險之意旨。惟對於無力繳納保費者,國家應給予適當之救助,不得逕行拒絕給付,以符憲法推行全民健康保險,保障老弱殘廢、無力生活人民旨趣 。
換言之,全民健康保險制度是透過重分配之概念,讓經濟上處於弱勢之人民亦能享受醫療服務,不因經濟負擔而喪失醫療人權。惟現行全民健康保險法制卻因人民無法繳納健保費用,即實施鎖卡以拒絕提供醫療服務作為懲罰手段。無異於對經濟上弱勢進行打壓,顯然與全民健康保險法制立法目的相齟齬。
(作者為大學法務人員)

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談「中藥師

「藥師人口比」是一比兩千,台灣已低於一比一千,顯然我國藥師已經過多,藥師顯然已供過於求
2016-05-10 06:00

◎ 陳進男
衛福部中醫藥司表示,為發揮中藥藥事服務人員的專業角色,及中藥製造產業、中草藥研發領域需要專門的中藥人才投入,一直堅持要另立「中藥師制度」。其實,現有中醫藥司所提的工作,藥師均可完成,如筆者本身就是在中藥廠服務的藥師,不知道為何中醫藥司如此堅持在政權交替前模仿中國設立「中藥師制度」?更何況中國現在因為本身中藥師制度出現許多問題,也打算效法台灣藥師制度。
世界衛生組織建議的「藥師人口比」是一比兩千,台灣已低於一比一千,顯然我國藥師已經過多,沒有不足的問題,加上台灣生育率一直下降,藥師顯然已供過於求。如果中醫藥司如此堅持設立中藥師制度,建議應先裁減全國藥學系的招生名額總量(如:欲增設中藥學系的學校則要求該校藥學系降低招生人數),再增設培育中藥師的相關學系,訓練過程並同時學習中西藥基礎學識,以便對民眾提供全面用藥照護,並比照我國中醫學系的模式限制只能選擇中藥師執業,如此或許是個兩全其美的配套辦法。
(作者為藥師,台南市民)

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談「中藥師

「藥師人口比」是一比兩千,台灣已低於一比一千,顯然我國藥師已經過多,藥師顯然已供過於求
2016-05-10 06:00

◎ 陳進男
衛福部中醫藥司表示,為發揮中藥藥事服務人員的專業角色,及中藥製造產業、中草藥研發領域需要專門的中藥人才投入,一直堅持要另立「中藥師制度」。其實,現有中醫藥司所提的工作,藥師均可完成,如筆者本身就是在中藥廠服務的藥師,不知道為何中醫藥司如此堅持在政權交替前模仿中國設立「中藥師制度」?更何況中國現在因為本身中藥師制度出現許多問題,也打算效法台灣藥師制度。
世界衛生組織建議的「藥師人口比」是一比兩千,台灣已低於一比一千,顯然我國藥師已經過多,沒有不足的問題,加上台灣生育率一直下降,藥師顯然已供過於求。如果中醫藥司如此堅持設立中藥師制度,建議應先裁減全國藥學系的招生名額總量(如:欲增設中藥學系的學校則要求該校藥學系降低招生人數),再增設培育中藥師的相關學系,訓練過程並同時學習中西藥基礎學識,以便對民眾提供全面用藥照護,並比照我國中醫學系的模式限制只能選擇中藥師執業,如此或許是個兩全其美的配套辦法。
(作者為藥師,台南市民)

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台灣的醫師是太多還是太少?--世界各國,一位醫師照顧多少人的資料(國家人口醫師比)
各國人口醫師比例,多少人擁有一位醫師?
台灣在民國95年,執業西醫師總人口為34899人,中醫師為4743人,合39642人。換算每一醫師服務人口數(含中醫師)(人口對醫師比例):民國95年/2006年為 577人;往前回溯依序為:2005年588人/醫師;2004年598人/醫師;2003年617人/醫師;2002年631人/醫師;2001年649人/醫師;2000年669人/醫師。自2000年以來,到2006年每一醫師服務的人數減少13.8%。
以下列舉世界其他各國人口醫師比:
美國 (2004) 885,000位醫師,占人口0.29% 約340人一位醫師。
http://www.wisegeek.com/what-percent-of-the-us-population-do-doctors-comprise.htm
另一份資料則有全世界各國之數據:可惜沒有台灣Taiwan的數據~ 我打算去上面留言建議一下 ^^
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目標:比較臺灣與其他國家醫師人口比之差異及探討世界各國醫師人口比之相關因素,提供臺灣訂定醫師人口比目標參考。方法:採行政院衛生署統計室資料、主計處及世界銀行等網站的250個國家或地區之統計資料,進行分析。結果:依據世界銀行之分類我國屬於高所得國家,但每千人口醫師數僅接近中高所得之國家,2000年每千人口西醫師數為1.33人,若含中醫師為1.50人。由世界各國資料分析所得迴歸模式,顯示國內生產毛額、女性識字率、女性60歲以上人口百分比及女性平均餘命會影響各國對醫師人口比需求,整體解釋力81.5%。推估未來醫師人力供需時,若考慮女性60歲以上人口百分比增加的需求,則2010年醫師供給即有不足,必須加入中醫師才約可平衡,至於2020年,則將會不足。結論:建議政府醫師人力政策規劃應考慮國內人口高齡化的影響,並加強醫師在長期照護、老人專科方面的知識與能力。 
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私立中山醫學院校長 林中生 教授
*(台中醫林,87年第20期)

最近報章雜誌均以很大的篇幅報導,教育部將於明年度(1999)增加醫學院醫學系招生總人數100名,醫界對此一決定,大都議論紛紛。身為醫學教育從事者,當然不能自外於此一重大政策改變的思考。剛好二年前,本人與台灣多位醫師,應日本國際交流協會邀請,代表衛生署到日本考察有關高血脂防治工作時,獲得日本提供的官方資料,以及今年(1998)8月19日日本朝日新聞社報紙所登的消息,對照我國衛生署所發表的統計數字,作為個人對此一政策的思考與建議。

首先,看日本朝日新聞所登的頭條新聞,從1999年開始,二~三年間日本全國醫學部(醫科)及齒學部(齒科)將減招生近二百名。日本從70年代末,開始廣設醫學院,並達到一縣設立一家醫學院的目標,大量畢業醫科學生開始湧入社會服務,計1984年達最高峰,年度畢業生達8280名(公私立計79校),此後即開始政策性削減招生名額到1998年只剩7640名,計減少7.7%。當今年度階段減招的目標達成後,日本厚生省與文部省再次檢討,醫科及齒科畢業生人數,認為應繼續再減少,預定2020年遞減到7000名為目標。故從明年開始,醫科與齒科學生招生數將先減少200名,其中醫學部由國立大學(共42校)先減少100名開始,私立大學則由私立醫科大學協會共商各校減招比例。

顯然地,日本醫科學生減招最主要的根據,乃是參考醫師人力供需的情況而定。那麼日本醫師人力的需求量情況如何?根據日本官方統計,1992年,日本全國平均一位醫師服務568位人口,醫師密度並非平均分配,密度最高的地方是德島每一位醫師服務的人口是440位。
反觀我國情況,根據民國84年衛生署發表的台灣地區醫事人力來看,在1993年台灣每一位醫師服務894位人口每年醫學院畢業醫生約1200名,根據現有醫師之培育量,至民國89年(2000年)預期可達每位醫師照顧750人口之目標。

從日本國內醫師的成長數目來看,由1975年的132,476增加到1992年的219,704人,17年間共增加87228人,其服務人口數由854:1進步到568:1,但日本在廣設醫學院後,已於1984年開始減少醫科招生名額。反觀我國醫生服務人口數,以目前之醫生培養狀況,在七年之間(1993到2000),即可由894:1的服務人口比例進步到750:1,根據這數字的比例與日本相較,日本十七年間進步286名服務人口比例(1975-1992),而我國七年間進步144名(1993-2000),進步的速度相彷彿。

因此,個人預期,以目前台灣醫學院培養醫生的數目來看,未來七、八年內將超越日本在1992年的比例(1:568)。以一個醫學生在學期間七年來算,如果教育部明年起,增加一百名學生,剛好七年後學生畢業投入社會服務時,我國的醫生人數很有可能超過飽和點。所以,日本在1984年就開始減招生名額的行動來看,我國似乎並不需要在此時額外地增加醫學系學生名額。否則,將來醫生人口過剩所衍生眾多的醫療問題,恐怕讓我國主管機構非得三思不可。

日本醫師的執業狀況,近年來,受顧於醫院的比例已大為增加,年輕的醫生(44歲以下)受顧於醫院的比例,1992的統計約為1975的2.5倍,45歲以上的人開業與受顧於醫院的比例約一半一半,而44歲以下則減少到1:6,在1992年日本自行開業醫師佔全部醫師人數的25.8%,台灣並未有相關數字。但個人相信,台灣自行開業人數應比在醫院服務的人數高。在高科技儀器的開發下,醫療儀器購買所費不貲,開業醫師的開業成本,相對將提高很多,故台灣的開業醫師將來會難敵醫院的競爭,單打獨鬥的人會越來越少,就如日本醫生的就業,趨向受顧於醫院相類似。

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哪10種病最花健保錢?|數據圖表|天下雜誌第594期

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照顧了多數人的就醫權利,二代健保上路後,健保財務收支從虧損轉趨穩健。根據健保署統計,醫療費用支出最多的,集中在六都。 最花錢的病,是尿毒症、癌症、呼吸衰竭等慢性病。

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回台就醫 赴美待產

推文到plurk
2016-03-26 06:00

◎ 王麗惠
這些嬰兒的媽媽,還是高學歷的老師、醫師娘、律師娘,想方設法到美國生產,圖得孩子一落地就是美國籍。還以生產過程發生狀況,比方前置胎盤,轉回台灣,向保險公司與健保局詐領給付跟理賠,金額從四十萬到一百五十萬元不等。

日前爆出有月子中心代辦赴美,回台詐領健保與商保給付及理賠。(資料照,記者姚岳宏攝)
這在上次已經有跡可循,有一個富媽媽,快足月,趕往美國生產。不料小孩選在空中出生,耗費一整個飛機的餐巾、被毯及服務人員的服務,剝奪其他旅客相對被服務的權利。
整個社會在喊「轉型正義」,有些人會納悶,正義是誰說了算?我不知道。但確實有不公不義,聽了讓人三把火的事。我自己的定義是:因為少數人的自私貪婪,用掉太多他人的權益時,這就是不公不義,需要被糾正與檢討。
黃安諂媚中國,病危逃回台灣醫治,像過街老鼠罵聲四起;跑到美國生產的貴婦媽媽,其實跟黃安並無二致。她們同樣不看好台灣,或認為台灣跟她們的社經地位不搭襯,所以為孩子事先選擇「最有前途的國家」。這或許是個人決定,無從置喙。但糟的就是,不認同台灣,卻又回過頭享用台灣資源,甚至是詐騙台灣資源。黃安如果是個案,這群貴婦就是現象。健保局在做甚麼?
民主不是漫無天際,民主需要被呵護。有時必須畫出一條線,對於那種不認同這個地方,卻又跑回來分享資源的人,在地的全體居民需要表達出態度。民意代表與官員,也需要透過立法補強與保障,並且是─刻不容緩。因為不想再看到下一個黃安,下一群赴美待產的貴婦了。這種心情,無關乎愛台灣,純粹觀感不佳。
(作者為自營商)

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34孕婦赴美生產謊稱「病因性剖腹」 騙台灣錢
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代辦中心教戰手冊清楚記載教孕婦「瞎掰」就醫理由,成了鐵證。 記者陳金松/攝影

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卅四名婦人涉嫌透過代辦中心產前赴美,再謊稱出現「前置胎盤」症狀滯美開刀,產後返台申請健保給付與旅遊平安保險,每人至少詐保四十萬元;刑事局昨天搜索兩家仲介代辦中心,依詐欺、偽造文書等罪嫌將柳姓業者、顏姓員工及梁姓保險員移送偵辦,卅四名孕婦也將依法究辦。
警詢時三人都否認涉案,業者還辯稱只是「建議」;不過有十名產婦承認不實請保,指證業者教導指使,警方並搜出教產婦瞎掰就醫理由的「教戰守則」,成為鐵證。

美國南加州坐月子中心一年前爆發偽造孕婦緊急生產騙取醫療福利、逃漏稅案,涉案孕婦部分來自台灣;新北地檢署指揮刑事局調閱請保紀錄,查出至少有卅四名產婦當初是以「前置胎盤」為由在美緊急開刀生產,返國之後再以「病因性剖腹」申請兩萬五千元健保給付及四十萬到一百五十萬元不等旅遊平安險。

警方說,卅四名產婦在台產檢均無異狀,都是懷孕卅一周後才赴美,根據醫療相關資料,前置胎盤發生機率約三百分之一,且懷孕廿八周後胎盤就固定,這些孕婦出現前置胎盤機會並不高;且卅四人行前已訂好坐月子中心,早有計畫。

警方表示,近兩年有約一千名產婦在美以「病因性剖腹」申請健保給付,其中可能還有不少人也以「前置胎盤」造假詐保,將陸續約談清查。

「前置胎盤」是孕婦過了卅周後胎盤位置太低擋住子宮頸口,孕婦會出現無痛性陰道流血,反覆發作,嚴重會休克,須剖腹生產。

貴婦赴美生產 返台詐健保
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謊稱「前置胎盤」等症狀

〔記者姚岳宏、林惠琴、王定傳/台北報導〕「柳柳嚴選」、「俏媽咪」等兩間赴美坐月子代辦中心,仲介「懷抱美國夢」的準媽媽們赴美生產,還涉嫌教導她們以「前置胎盤」等症狀,向台灣健保及商業保險詐領給付及理賠,每人約詐領了四十萬到一五○萬元不等。

刑事局陸續約談卅四名涉案孕婦,發現她們經濟都不錯,原本只是要到美國生產坐月子,要給代辦中心四十萬元,但在參與說明會時,聽聞可從商業保險及健保賺回來,就動心參與詐保。

詐領健保及商業保險給付

警方發現她們都是透過「柳柳嚴選」負責人柳昭薰(卅四歲)及「俏媽咪」工作室的顏玉貞(四十歲)招攬,代向美國醫生、月子中心預訂期程,提供醫生偽造診斷證明書,及需緊急生產理由的教戰守則。

柳女表示,她只是代辦赴美坐月子,並沒有教孕婦詐領保險金;顏女則說工作室實際張姓負責人在美國,她只是幫忙跑腿;南山人壽梁姓女業務員也說依規定承保及理賠,並無不法。新北檢方昨複訊後,先將三人請回。

去年三月,美國政府搜索南加州多間非法坐月子中心,發現有多名台灣孕婦赴美生產,涉偽造簽證、逃漏稅、騙取醫療福利等罪,台灣檢警進而發現從一○一年起,開始有多位孕婦赴美生產,其中二一○人返台後,以「緊急分娩」為由,向多家保險公司請領旅遊平安險,只要投保一家,大概就可拿到四十萬元理賠,兩家有八十萬元,以此類推。

此外,她們同時會申請健保「國外緊急就醫醫療費用」給付,以發生不可預期的緊急分娩為由,再請領最高上限三萬六千元,理由都是旅行期間,因身體極度不適緊急就醫,醫師診斷已不適合回台,需滯美生產。

約談34孕婦 估詐逾三千萬

實際上,她們事先都已預訂了坐月子中心,指定當地華人醫生剖腹生產,返台時再以偽造「前置胎盤」症狀,分別向保險公司及健保申請給付。警方說,「前置胎盤」發生率低於三百分之一,且胎盤位置在廿八週後即已固定不易更動,涉案孕婦多在懷孕卅一週後才至美國待產,且在台產檢均未發現「前置胎盤」,初估詐領金額達三千萬元。

至於一○三、一○四年兩年間,有近一千人曾向健保局請領在國外的分娩費用,其中八成在美國,是否也涉詐保?警方還將釐清。

健保署不排除開罰送法辦

健保署醫管組副組長陳玉敏表示,若確定涉及詐領健保,將由刑法處置;如果無關,則會檢視是否符合緊急傷病而海外就醫的核退條件,只要不符合,可按詐領金額開罰兩倍至二十倍;但因生產與其他疾病不同,通常會放寬認定,予以給付。

陳玉敏指出,目前海外生產,不論自然產或剖腹生產,每日住院最高給付金額就是八一一四元,通常歐美生產住院頂多一、兩天,因此每人平均差不多領取一萬多元。

律師娘、董娘赴美生產倒賺? 涉詐保34貴婦半數住豪宅
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▲赴美「生一胎賺40萬」誘孕婦合力詐保,柳昭薰遭函送。(圖/記者楊佩琪翻攝)

社會中心/台北報導

台北2家月子中心兼職赴美生產代辦,號稱生一胎賺40萬,專門吸引想赴美生產的貴婦詐保,柳姓女負責人還自製教學手冊,教孕婦在當地生產後開立「緊急剖腹生產」證明,返台後再向保險公司及健保局以「前置胎盤」為由請領保險金、健保費,涉案近40名孕婦都是老師、醫師娘或律師娘,連上櫃公司董娘都參與。

刑事局調查發現,過去2年間有大批孕婦前往美國生產,約談30多人,掌握台北「柳柳嚴選」、「俏媽咪」2間代辦公司涉嫌協助孕婦詐領保險金,其中34歲柳姓負責人透過開設的代辦中心,吸收有意願赴美生產的孕婦,幫忙安排美國的生產月子中心,並向保險公司投保旅遊險跟醫療險。


▲▼小孩賺綠卡、媽媽賺保費,詐保3000多萬。(圖/東森新聞)


目前追查,有30至40位孕婦涉案,檢警偵辦近3年,發現多達200多人涉案,這些孕婦身分都是老師、醫師娘或律師娘,甚至連上櫃公司董娘,來頭不小,竟靠詐保無償赴美生產,小孩賺綠卡,媽媽賺保費。外傳,其中被約談的34名貴婦,家境各個優渥,超過20人有碩士學位,且一半以上都住在信義區和大安區的豪宅,是上市上櫃公司高階主管幹部的家屬。

孕婦在美剖腹產後,美國月子中心開立緊急病因剖腹證明,返台後再以「身體不適緊急就醫、留美生產」為由,請領保險金及海外醫療健保,扣除生產費用,這些孕婦包套花40萬元,但健保補助拿回2.5萬元,保費再賺37.5萬元,一人平均實得40萬元,等於生孩子不用錢,甚至投保多家保險公司還會倒賺。

警方發現,柳女還自製教戰手冊,教導孕婦出發前要先投保旅平險,返台再依「前置胎盤為由」申請保險費。開設代辦中心多年的柳女,每次收費50到100萬元,此案請領項目中,孕婦前置胎盤的緊急醫療症狀只會發生在28周前,且機率極低,但赴美生產的孕婦都已懷孕31周後,仍赴美生產,且孕婦在台產檢時也都沒有發現前置胎盤的病因,多名孕婦到案後坦承透過柳女代訂,初步估算,理賠金額高達3千萬元。

警方訊後則依偽造文書和詐欺罪將柳女函送,至於涉案孕婦,健保署則表示,不排除開罰2至20倍罰鍰。

▼協助承保的業務員被移送,否認請領保險金。(圖/記者楊佩琪翻攝)

貴婦貪便宜 連健保也A
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34名赴美生產,回台詐領保險金的產婦,幾乎都來自科技新貴、醫生等高薪家庭,卻在貪小便宜的心態下,連健保費都要A。有產婦說:「大家都這樣做,為何不可?」甚至許多人還用此方式連生2胎,令承辦員警猛搖頭。

檢警偵辦產婦造假詐領案,調閱健保署資料,赫然發現前年至去年共有高達1000多名產婦,以在國外因病因性剖腹生產的理由,回國申請2萬5000元的健保給付。

由於自願剖腹健保不給付,檢察官傳健保署官員作證,卻發現健保署無任何審核機制,幾乎只要申請就給付,才會讓代辦業者和產婦肆無忌憚,檢察官更對健保資源被濫用,痛心不已。

警方調查,34名涉案產婦包括醫生娘,或是竹科科技新貴等高階白領的配偶,平日大多閒賦在家,過著貴婦的生活。警方發現,這些產婦會接受代辦業者造假的建議,有人是因為在美國剖腹生產需要緊急的理由,而剖腹速度快、還可挑日子,住1個月即可返台,才會出此下策。

但不諱言有人是抱著貪小便宜的心態,認為赴美生子不但可以不用花錢,甚至還可以賺錢。警方發現,有產婦在美國付了4000美元的醫療費用,卻持7000美元的收據回國請領醫療保險;也有產婦花了60萬元包套,回台共申請到150萬元的理賠金,大賺近90萬元。

警方發現,有多名產婦用此手法連續生了2個美國籍小孩,有人到案後還擔心地詢問警方,是否會影響到自己日後入籍美國。

警方說,代辦業者用此招攬生意,雖未分得保險金,但卻讓產婦心動起貪念而觸法,呼籲懷有美國夢的產婦應慎選業者,切勿採取違法手段。

貴婦赴美生產 返台詐健保

2016-03-24

謊稱「前置胎盤」等症狀

〔記者姚岳宏、林惠琴、王定傳/台北報導〕「柳柳嚴選」、「俏媽咪」等兩間赴美坐月子代辦中心,仲介「懷抱美國夢」的準媽媽們赴美生產,還涉嫌教導她們以「前置胎盤」等症狀,向台灣健保及商業保險詐領給付及理賠,每人約詐領了四十萬到一五○萬元不等。

  • 警方查出坐月子中心仲介孕婦赴美生產,並教導孕婦如何詐領健保及保險金;刑事局昨約談「梁姓保險業務員等。(記者姚岳宏攝)

    警方查出坐月子中心仲介孕婦赴美生產,並教導孕婦如何詐領健保及保險金;刑事局昨約談「梁姓保險業務員等。(記者姚岳宏攝)

  • 警方查出坐月子中心仲介孕婦赴美生產,並教導孕婦如何詐領健保及保險金;刑事局昨約談「柳柳嚴選」負責人柳昭薰(前左)、「俏媽咪」工作室的顏玉貞(後左)等。(記者姚岳宏攝)

    警方查出坐月子中心仲介孕婦赴美生產,並教導孕婦如何詐領健保及保險金;刑事局昨約談「柳柳嚴選」負責人柳昭薰(前左)、「俏媽咪」工作室的顏玉貞(後左)等。(記者姚岳宏攝)

  • 警方查出坐月子中心仲介孕婦赴美生產,並教導孕婦如何詐領健保及保險金。(記者姚岳宏攝)

    警方查出坐月子中心仲介孕婦赴美生產,並教導孕婦如何詐領健保及保險金。(記者姚岳宏攝)

刑事局陸續約談卅四名涉案孕婦,發現她們經濟都不錯,原本只是要到美國生產坐月子,要給代辦中心四十萬元,但在參與說明會時,聽聞可從商業保險及健保賺回來,就動心參與詐保。

詐領健保及商業保險給付

警方發現她們都是透過「柳柳嚴選」負責人柳昭薰(卅四歲)及「俏媽咪」工作室的顏玉貞(四十歲)招攬,代向美國醫生、月子中心預訂期程,提供醫生偽造診斷證明書,及需緊急生產理由的教戰守則。

柳女表示,她只是代辦赴美坐月子,並沒有教孕婦詐領保險金;顏女則說工作室實際張姓負責人在美國,她只是幫忙跑腿;南山人壽梁姓女業務員也說依規定承保及理賠,並無不法。新北檢方昨複訊後,先將三人請回。

去年三月,美國政府搜索南加州多間非法坐月子中心,發現有多名台灣孕婦赴美生產,涉偽造簽證、逃漏稅、騙取醫療福利等罪,台灣檢警進而發現從一○一年起,開始有多位孕婦赴美生產,其中二一○人返台後,以「緊急分娩」為由,向多家保險公司請領旅遊平安險,只要投保一家,大概就可拿到四十萬元理賠,兩家有八十萬元,以此類推。

此外,她們同時會申請健保「國外緊急就醫醫療費用」給付,以發生不可預期的緊急分娩為由,再請領最高上限三萬六千元,理由都是旅行期間,因身體極度不適緊急就醫,醫師診斷已不適合回台,需滯美生產。

約談34孕婦 估詐逾三千萬

實際上,她們事先都已預訂了坐月子中心,指定當地華人醫生剖腹生產,返台時再以偽造「前置胎盤」症狀,分別向保險公司及健保申請給付。警方說,「前置胎盤」發生率低於三百分之一,且胎盤位置在廿八週後即已固定不易更動,涉案孕婦多在懷孕卅一週後才至美國待產,且在台產檢均未發現「前置胎盤」,初估詐領金額達三千萬元。

至於一○三、一○四年兩年間,有近一千人曾向健保局請領在國外的分娩費用,其中八成在美國,是否也涉詐保?警方還將釐清。

健保署不排除開罰送法辦

健保署醫管組副組長陳玉敏表示,若確定涉及詐領健保,將由刑法處置;如果無關,則會檢視是否符合緊急傷病而海外就醫的核退條件,只要不符合,可按詐領金額開罰兩倍至二十倍;但因生產與其他疾病不同,通常會放寬認定,予以給付。

陳玉敏指出,目前海外生產,不論自然產或剖腹生產,每日住院最高給付金額就是八一一四元,通常歐美生產住院頂多一、兩天,因此每人平均差不多領取一萬多元。

藥師詐領健保事件的省思

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2016-03-13 16:33

◎陳昭元
近日板橋區某藥局事件中,似乎容易讓民眾誤解藥師拿到健保卡就可以開藥拿到錢,實際上,藥師在健保制度中是屬於最末端的監控者,必須依照醫師開立的處方才能調劑處方藥,健保署只給付由醫師開立的處方藥品,經藥師調劑後領取藥事服務費,所以事件中藥師能至診所內拿到有醫師蓋章且能通過健保申報之處方,實非一般藥師所能,更讓人無法理解該診所醫師為何未發現自己的處方量暴增?其中是否有隱情?這藥局與診所之關係令人不解。

新北市板橋區某藥局徵求民眾健保卡,過卡後提供一百八十元酬勞,涉嫌詐領健保費,衛生局並當場查獲藥師擅自開立處方箋,調劑管制藥品,將依違反醫師法與藥事法處辦。(衛生局提供)
目前在台灣普遍存在一種藥師在醫師隔壁開業的門前藥局或診所狀況,主要原因在於民眾對於醫藥雙方的認知上是一體的,希望看完病後直接拿藥最方便。但就大多數國家(包含歐美各國及亞洲鄰國日本、韓國等)均已推行完全分離的醫藥分業制度,也就是:
一、醫師給病人處方箋,病人可至任何健保藥局拿藥。(而不是到醫師指定的藥局才能拿到藥)
二、藥師依法調劑處方箋,於調劑該處方前應對處方用藥做適當評估(如病人是否會對處方上藥品過敏、用藥目的、劑量、頻次、劑型與給藥途徑、是否有重覆用藥、是否有交互作用情形等),除了保障用藥安全外,還有防止醫師受藥品利潤誘惑而開立出對病人無益甚至有傷害的藥物。
在加州藥師法第650.1條中,明確指出醫院或診所(開處方箋者)對藥局所在地的租賃限制其中一項提及:任何醫院或開處方者,禁止將藥局的總收入或病患收費中以任何百分比、分數比或部分抽傭方式索取租金。另外,藥學、醫學及醫院協會對違反上述規定者之雙方(出租及租賃者)均須禁止其營業。反觀台灣是雙軌制醫藥分業的國家,也就是醫師得擁有藥局,試問藥師的老闆是醫師,員工敢監督老闆嗎?還是員工需幫老闆扛下所有責任?更嚴重的現象是目前某些藥廠或藥商只把藥品賣給醫師及醫師開的門前藥局,真正獨立的健保特約藥局卻買不到藥,讓擁有調劑權的藥師反而無藥品可調劑。反思,藥廠或藥商獨利醫師的藥品,一定是對民眾的身體有利嗎?醫師與廠商未能利益迴避,藥師又無法監督,只會導致民眾無用藥安全可言。
目前健保署所提供的「健保雲端藥歷系統」是指民眾就醫時在簽署「提供用藥資訊同意書」後,只要透過健保卡就可請醫師或藥師協助查詢過去三個月的用藥紀錄,包括處方來源及處方主要診斷、藥品藥理作用、成分名稱、藥品健保代碼、藥品名稱、藥品規格量、藥品用法用量、病人就醫日期、慢性病連續處方箋領藥日期、藥品用量、給藥日數及單筆餘藥日數試算等資料,提供醫師處方開立或藥師藥物諮詢參考,同時也可查詢自己的健保卡是否被盜刷,特別是有些人因為有多種疾病可能在不同醫院就醫,不同醫師、不同科別帶回多位醫師的處方藥物;有些藥品有很多作用,例如同一成分藥,既可降血壓也可幫助排尿,如此潛在重複用藥的風險,也浪費健保資源,更重要是用藥安全危機重重。因此「健保雲端藥歷系統」可讓民眾用藥更安全。同時,每次民眾領藥時,藥師必須向民眾拿健保卡過卡才能看到病人的資料及申報調劑費用,也請民眾協助配合。
總之,違法者應受法律制裁,制度面的修正則需要民眾的了解與政府主動積極的立法;「健保雲端藥歷系統」是健保署主動積極保護民眾用藥的政策,應鼓勵民眾積極的參與。
(本文作者為藥師,新北市藥師公會常務理事)

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用健保資源 臺灣一女士1年看病575次
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【大紀元2016年03月17日訊】根據衛福部健保署統計,去年一年看病次數逾90次者多達4.7萬人,醫療費用耗掉新臺幣(以下同)39億元;其中就醫次數最多者為1名41歲女子,因本身罹患B型肝炎、皮膚過敏、青光眼、心絞痛、感冒與慢性咳嗽等病而經常就醫,全年就醫次數高達575次,平均兩天就跑3趟醫院。

據臺灣《聯合報》報導,健保署自2013年將每年就醫超過90次者列為高診次輔導對象,據統計,這些看病次數高於一般人的民眾,近6成是65歲以上的銀髮族,最常見疾病為急性上呼吸道感染、椎間盤突出或下背痛以及肌肉軟組織病,推測與反覆感冒與疼痛難以根治有關。

由於臺灣健保提供國人極為方便的看病管道,加上民眾喜歡逛醫院,造成健保「看病多、拿藥多、檢查多」等三多現象為人詬病。健保署醫務管理組專門委員林寶鳳說,該署自2013年起,針對看病過於頻繁的民眾,例如每季看病逾40次或每年看病逾90次,即列入關懷名單,寄送關懷函,再與醫界合作,了解民眾病症所需,予以適當治療或轉介到適當科別。

林寶鳳表示,若民眾就醫院所家數仍居高不下,又是三高(高血壓、高血糖、高血脂)慢性病患者,輔導後未改善,會指定4家院所就醫。經過輔導就醫後,這些高診次患者的平均就醫次數約下降2成,省下約7億元醫療費用,如前年就醫次數最多、高達482次的87歲老翁,經分析其病因為腹痛與腸胃道疾病,輔導後去年降為325次。

此外,臺灣健保福利好,不少長年旅居海外的僑胞,每當生病時總愛回臺灣看醫生、開刀,節省醫藥費開銷;藝人黃安回臺就醫開刀引發海外僑胞返臺享受健保爭議。健保署表示,去年共有5.7萬人在一年內短期返臺復保,隨後出國後又辦理停保,共花費2.81億元。

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健保改革黃安篇

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2016-03-12 06:00

◎ 蔡茂寅
最近的黃安返台就醫事件,因其個人行事作風極具爭議性,導致輿論沸騰,健保改革之聲甚囂塵上,本人忝居社會保險法研究者之一員,並長期涉足全民健保法領域,與多數國民同其感情,但殊不願見以政治立場或道德標準以定其社會保險法律關係之議論甚囂塵上,爰不揣簡陋,僅陳淺見如下。
全民健保在屬性上為社會保險,依修正的保險原理所建構,既非社會救助、亦非社會福利,因此須以保險關係存在為前提,依修正的「給付與對待給付均等」原則建構當事人間的權利義務關係。是故,引起公憤的黃安事件,首須探討黃安有無加入健保的權利與義務?如然,其次即須探討黃安的權利與義務是否對等?
就黃安加入全民健保的權利與義務而言,只要其仍具中華民國國籍(雖然渠似僅承認另一國籍),並有投保並設籍記錄(健保法第8條),則依現行法,殊無拒絕其投保之理由。然而,健保除「國民原則」外,並輔以「居住者原則」,以貫徹相互扶助、社會連帶的法理,所以有設籍滿6個月之限制(健保法第9條)。另就陸生加保之問題,亦應在此脈絡下探討,以遵循普世價值,平等照顧居住者,至於其權利義務,或可採「不歧視、不優遇」的原則。
職是之故,將來在修法上時應該貫徹「國民原則」與「居住者原則」相輔相成、相互為用的立法理念,以維公平正義。詳言之,長期旅居國外之國人,原則上並無加入全民健保之權利與義務,但就學者與就業者則可例外處理。亦即,至國外就學、研究者,仍可依其原有身份投保;至於至國外就業者,應由其提出工作與薪資證明,以決定其投保資格與條件,以避免為數眾多的「高薪低保」問題。至於長期旅居國外,而又非就學就業者,例外仍可許其加保,但其權利義務關係另定。
就黃安加入健保後的權利義務關係而言,由於其屬長期旅居國外,一年內未於國內居住滿183天以上(參照「支領月退休給與之公務人員赴大陸地區長期居住改領停領及恢復退休給與處理辦法」第3條、國民年金法第35條等),疑似既非就學,又非就業者,則其既屬有經濟能力閒居國外者,如欲加入全民健保,則應推定其投保資格(平均月投保薪資)為最高級,以加重其義務,維護公平正義。另就非就學就業之旅居國外投保人,可修法調高其就醫時自行負擔費用之比例與上限(健保法第47條,目前住院同一疾病上限為3萬6千元,一年內為5萬9千元),如此一來,配合保費的調高,可有效避免「便宜又大碗」與「全球健保」的爭議再起。(作者為台大法律學院教授)

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大膽!藥局詐保 上網徵健保卡
2016年03月07日 04:09 陳心瑜、葉德正/新北報導

大膽 藥局詐保 上網徵健保卡
新北衛生局昨天稽查必生好藥局,當場查獲藥局負責人張姓藥劑師(右)冒刷2張健保卡。(陳心瑜攝)
藥局為詐保,明目張膽上網徵健保卡!新北市板橋區松柏街必生好藥局疑和陳姓掮客勾串,上網以每張180元為代價,徵民眾健保卡,衛生局當場查獲藥局負責人張姓藥劑師冒刷2張健保卡,並開出14顆的安眠藥。衛生局表示,張姓藥師坦承私下售出14粒四級管制藥品安眠藥史蒂諾斯,最重將要求其停業。

掮客PO文:過卡領180元

新北衛生局接獲檢舉,陳姓掮客在打工網發文「誠徵過卡領現金」,詳細寫著「因板橋新診所開幕,衝人氣衝病患數,只要10分鐘,過卡就可以領錢離開,一次180元,可以帶多張健保卡過卡,能長期配合者優先」,引起網友轉貼討論,衛生局昨天早上會同警方到場稽查,當場查獲違法情形。

擅自售管制藥 被逮正著

陳姓掮客是用電話或Line和民眾相約藥局外騎樓,接過健保卡走進藥局「過卡」,藥局也於民眾未看診情況下開藥,陳男再依約給每張健保卡180元的報酬,還強調「希望能長期配合」。

家裡經營藥廠的陳男辯稱「藥師教我這麼做的!」他強調,自己每天需要吃2、3顆安眠藥,醫生只開給他一周6、7顆,為了省掛號費和拿藥,才會上網徵健保卡。面對衛生局上門稽查,藥局負責人張姓藥師坦承私下售出14粒管制安眠藥史蒂諾斯,但強調不認識陳姓掮客。

衛生局說,張姓藥師未經過醫師處方擅自調劑管制藥品,違反《藥事法》規定,可處3萬元至200萬元罰鍰;另診斷、處方等行為,則涉及密醫行為,將以違反《醫師法》規定移送地檢署偵辦,可處5年以下有期徒刑,併科150萬元以下罰金

衛生局表示,藥師坦承私下售出管制藥品安眠藥,最重將要求其停業。該藥品健保額一粒為2.5元,但坊間市售1粒可賣到20元以上,懷疑背後有集團在操作及更大利益。

檢:經濟犯罪應重罰制裁

衛生局指出,該藥局健保申報費用過去3個月大幅成長,由13萬成長至23萬,懷疑不單純,仍待後續調查釐清。

健保成有心人士的謀財工具,醫改會曾整理出「虛報、租牌、揪團刷卡、醫師自我診療與合法掩護非法」等五大A健保花招。資深檢察官認為,詐欺、偽造文書本就不是重罪,要重判很難,「經濟犯罪就該用經濟手段制裁」,除追討犯罪所得,還要懲罰性罰款,才能遏止犯罪。

2016-03-07_090522  

A健保招式 - http://goo.gl/zpSQYo

招攬過健保卡領酬勞 藥局恐涉詐保

2016-03-07

藥師擅開處方箋、調劑管制藥被查獲

〔記者賴筱桐/新北報導〕板橋區一家藥局在網路PO文徵健保卡,宣稱「過卡」可領取一百八十元酬勞,涉嫌詐領健保費。衛生局昨天稽查,發現兩位民眾疑似冒刷健保卡,並當場查獲藥師擅自開立處方箋,調劑管制藥品,將依違反醫師法與藥事法移送法辦;至於是否詐保,交由健保署調查釐清。

  • 新北市一家藥局在網路PO文徵求民眾提供健保卡,每次可領取180元,涉嫌詐領健保費。另藥師擅自開立處方調劑管制藥品,將依違反醫師法及藥事法查辦。(衛生局提供)

    新北市一家藥局在網路PO文徵求民眾提供健保卡,每次可領取180元,涉嫌詐領健保費。另藥師擅自開立處方調劑管制藥品,將依違反醫師法及藥事法查辦。(衛生局提供)

2民眾疑提供健保卡 過一次卡領180元

衛生局調查,該藥局去年十月開業,張姓負責人透過陳姓掮客收取民眾健保卡,調劑第四級管制藥品安眠藥交付陳男,並由陳男發給提供健保卡的民眾每人一百八十元。另根據健保署資料,該藥局健保申報費用近三個月來,從十三萬元成長至二十三萬元,是否涉嫌詐領健保費,須進一步調查。

張姓藥師堅稱,他和陳男不熟識,昨天是第一次這樣做,不清楚陳男在網路徵健保卡,但衛生局對此說法存疑,將追查處方箋取得過程是否有其他診所涉入,警察局也將約談陳姓掮客,了解藥物是否流為不法用途。記者稍晚致電藥局,電話無人接聽。

衛生局:藥師開管制藥 涉密醫行為

衛生局醫事管理科長白姍綺表示,管制藥品須有醫師處方,才能由藥事人員調劑供應,張姓藥師已違反藥事法,可處三萬元至兩百萬元罰鍰;另藥師未持有醫師執照,卻擅自開立處方箋,涉及從事密醫行為,將依違反醫師法移送地檢署偵辦,可處六個月以上、五年以下有期徒刑,得併科三十萬元至一百五十萬元罰金。

健保署提醒民眾,千萬不要以身試法,如發現主動將健保IC卡提供醫療院所盜刷,經查獲移送法辦後,民眾與醫療院所的醫師可能均有刑責

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藥局詐健保費 民眾過卡可領180元
民視民視
2016年3月6日 上午 11:30 GMT
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新北市板橋區1家藥局,涉嫌應徵民眾健保卡,以每張卡180元的價碼,使用民眾的健保卡「過卡」,但卻沒有實際提供藥品給民眾,疑似藉此騙取大量健保費,並私下收集4級管制藥品。新北市衛生局稽查人員今天(3月6日)上午10點多突檢,就發現現場有2張已經被冒刷的健保卡,但藥師依舊辯稱,說是第一次,而且不認識來過卡的那位男子,目前全案警方與健保署共同加入調查!

藥師張光毅vs.新北衛生局稽查科長劉淑玉:「過卡,然後你就給他180元,沒有沒有。」

衛生局突擊檢查,藥師一臉緊張,話還沒問完,就極力否認。

藥師張光毅vs.新北衛生局稽查科長劉淑玉:「那你們過卡的紀錄在哪裡?過卡紀錄喔,電腦是有過卡紀錄,我要先說明一下,因為這個他說他是他的朋友。」

不料,現場被搜到藥局冒刷的2張健保卡,還開出14顆安眠藥,但藥師依舊不老實。

藥師張光毅vs.新北衛生局稽查科長劉淑玉:「發生多久了,沒有,這是第一次,騙人,你不要讓我公務人員製造不實之文書紀錄,這是一個刑事罪喔!真的真的。」

新北市板橋的這間藥局,涉嫌用民眾健保卡過卡,卻沒實際提供藥品,而詐領大筆健保費,並私下收集藥品,更囂張的是,還在網路上應徵人頭,說新開幕要衝病患人數,1次180元,可以帶多張健保卡過卡,不過張藥師否認有在網路徵人,只坦承有幫忙1名陳先生領藥。

新北衛生局稽查科科長劉淑玉:「陳先生2月有來拜訪(藥師),他說他的朋友有失眠睡不著的情況,那他想來領安眠藥,是否可以我拿手中十幾張健保卡,那就麻煩張藥師自動幫他過卡,他就可以隨即取得這個藥。」

2015年10月才開幕的藥局,如此大膽,幫陳先生到隔壁診所擅自列印處方簽,私下開藥,開的居然還是4級管制的安眠藥「史蒂諾斯」。

新北衛生局稽查科科長劉淑玉:「你擅自開立處方藥,而且這個藥物是4級的管制藥品,他已經涉及到違反《醫事法》規定,以及《健保法》的合約相關規定,那嚴重的話,可能會受到停業或停權。」

衛生局指出,史蒂諾斯健保額1粒為2.5元,但坊間市售1粒可賣到20元以上,加上該藥局健保申報費,3個月內多了10萬元,懷疑背後有集團操作要賺取更大利益,目前隔壁診所也納入稽查對象,警方與健保署一併加入,詐領健保金額多大?還有待釐清。(民視新聞阿布斯、楊仁翔台北報導)

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全台1年吃掉3.39億顆安眠藥 等同一條中山高+雪隧!

2016-02-25 02:32 聯合報 記者陳雨鑫/台北報導

國人一年吃的安眠藥...一條中山高+一條雪隧 - http://goo.gl/FyUvrz

 


食藥署統計2014年安眠藥使用量,達到3.39億破歷年紀錄。 記者陳雨鑫/攝影
分享國人安眠藥用量增加,衛福部食藥署調查,民國一○三年全國安眠藥用量達三點三九億顆,創歷史新高,比一○二年增加一千兩百多萬顆,若以安眠藥平均厚度零點一公分計算,三點三九億顆排起來等於一條中山高速公路再加上雪山隧道。
許多國人因睡不好而吃安眠藥,統計顯示,八十歲以上女性用藥比率最高,其次為六十到七十九歲女性。台中榮總精神部主任藍祚鴻表示,女性負擔家事,罹患憂鬱症及躁鬱症比率比男性高,服用安眠藥機會增加。但近年不少年輕族群也有睡眠困擾,多數是瘋3C或沉迷線上遊戲,尤其剛升大一的學生,離家住宿舍,過度放縱導致睡眠問題。

根據食藥署統計,國人最常見的安眠藥成分以「佐沛眠」(Zolpidem)居冠,使用量達一億三千七百零九萬顆,占用量三分之一。食藥署管制藥品組科長何淑惠表示,由於佐沛眠長期使用恐成癮,食藥署自民國一百年開始監控,當年用量為一億六千一百零四萬顆,三年來減少近三千萬顆,民眾自費購買比率也下降。

但安眠藥使用總量仍創歷年新高,中效型「舒樂安定」(Estazolam)、短效型「伯替唑他」(Brotizolam)、「唑匹可隆」(Zopiclone)、「札來普隆」(Zaleplon)的用量皆上升 ,其中舒樂安定從九十九年至一○三年,增加兩千四百五十八萬顆。何淑惠表示,已將五款安眠藥品列為稽查重點。

藍祚鴻強調,安眠藥無論生理或是心理都會有成癮性,若民眾有睡眠障礙,應先揪出病灶,不要先仰賴安眠藥,才能徹底擺脫失眠。


台灣近4年安眠藥使用量 製表/陳雨鑫

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彰化秀傳醫院集團總裁、前立委黃明和被調查局航業調查處查出,疑虛設空殼公司收受藥商回扣,近4年牟利逾4億元,全拿去買台中7期2戶豪宅 @ 姜朝鳳宗族 :: 痞客邦 PIXNET :: - http://goo.gl/QXl4SD

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健保黑洞 竟是被A 出來的
陳清泉 / 國立高雄第一科技大學兼任助理教授 2014/09/29 09:12 點閱 65 次
彰化秀傳醫院涉嫌詐領健保費, 日前遭檢調搜索。秀傳醫療體系創 辦人黃明和等人遭檢調約談。圖為 彰化秀傳醫院總院外觀。(photo by 中央社)
彰化秀傳醫院涉嫌詐領健保費, 日前遭檢調搜索。秀傳醫療體系創 辦人黃明和等人遭檢調約談。圖為 彰化秀傳醫院總院外觀。(photo by 中央社)
台灣健保藥價黑洞問題始終未能妥善解決,而健保鉅額的財務虧損又像天坑,怎麼補也補不滿。如今再爆黃明和違法賺取藥價差詐領健保費, 民眾這才恍然大悟,原來健保黑洞是被A 出來的。

早被醫界視為「公開的秘密」的藥價差,健保署官員也理應心知肚明。事實上,針對健保用費是由健保署以統一價格支付給全台健保醫療院所, 也定期實施藥價調查,對隱匿價差、不實申報者,依法移送檢調偵辦。

況且,隨醫院規模大小、病患人數多寡和醫院議價能力的不同,實際購藥價格也有差別,健保署期待經營者能誠實申報,據此調降藥費支出,看似有所作為,卻又虛應故事。否則, 黃明和一案應該是由健保署查出,而非與醫療業務無涉的調查局洗錢防制處。

健保保費既依個人薪資所得比例繳納,健保醫療資源就應是全民所共有,不容任何人浪費與踐踏。一方面藉由公開透明的藥品採購制度,由健保署統一開列健保用藥價格,提供醫院合理的購藥參考價格,而非由醫院自行與藥商議價再核實申報,徹底解決藥價差形成的藥價黑洞問題;另一方面,參照食安法提高刑度的作法, 修法加重罰金,同時,法院對A 健保費者,不應宣告緩刑,如此方能嚴懲訛詐保費者。

現行健保IC 卡無法管理重複看診與領藥的問題,導致台灣民眾每人用藥量是美國的7.2 倍,有嚴重浪費之嫌。因此在制度設計上,為改正民眾「拿藥不看病」濫用醫療資源惡習, 減少藥物的浪費,健保部分負擔應朝降低看病部分負擔,提高藥物部分負擔方向逐步調整。

台灣健保制度「保費低、給付多、管理成本低、看病無障礙」的特色, 受世界各國欣羨,是全體誠實依法繳納保費的國民所成就的典範,可謂另類台灣之光。因此,不論從社會公義或是國民權利而論,都不允許存在不法者謀私害公。

秀傳總裁黃明和子女 幾乎皆擁豪宅
2014年09月26日 23:47

彰化秀傳醫療集團疑建立「健活有限公司」作為人頭公司,從中賺取藥劑差價,從中獲取暴利,並利用部分款項,採買台中市七期市政北一路上,知名建商龍寶建設推出的豪宅「龍寶心臻邸」,檢調蒐證調查,黃明和的子女每人均擁有一戶豪宅,其中涉及不法所得為2戶,非法金額6000萬元,購屋資金疑由健活有限公司匯款。

檢調蒐證指出,黃家人帳戶中,近幾年有大量可疑資金流動,其中在民國97年,黃家人購買多戶「龍寶心臻邸」豪宅,黃明和女兒黃靖雅、黃薏婷,兒子黃柏文均有登記,坪數均在160坪以上,附有停車位。

房仲指出,民國97年購買時「龍寶心臻邸」,每戶成交價約3千多萬元,現已飆漲至7千多萬元,短短6年期間已翻倍飆漲!黃家人的登記權狀為97年12月15日,推估應是購買毛胚屋。

彰化秀傳醫療集團驚爆運用人頭公司,從中取得藥品差價獲得暴利,5年來獲得4億多元,檢調指出,健活有限公司雖設址台北地區,但實際運作均在彰化市的秀傳醫院內,雙方資金流向曖昧,健活有限公司與黃明和夫妻與5位子女帳戶,竟然也有資金往來紀錄。

檢調指出,彰化秀傳醫院疑因設立人頭公司,從中取得藥物差價,涉及背信罪嫌、業務侵占罪嫌,26日下午,檢調再次前往彰化市秀傳醫院搜索,查扣帳冊、存簿等,釐清是否有其他醫院涉案,現偵辦中。

健保讓醫院沒搞頭 只好從藥價動手腳

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2014-09-27
〔記者黃以敬、湯世名、吳為恭、楊政郡、謝文華/綜合報導〕秀傳集團爆出設「人頭公司」賺取藥價差額的案件,醫界人士指出,健保實施後,醫院利潤減少,衍生出這十多年來,大醫院拚命地把地區醫院納入體系,以大量進藥去壓低藥價,從中賺取價差!由於大醫院和藥商之間都簽有保密條款,外人根本無法窺其內容。
醫界人士說,醫院為了維持營運及病患人數,聘請的醫師素質不能降,甚至為了留住名醫,薪資獎金年年大調漲,這時候就只能從藥價去動手,這是很普遍的現象。
大醫院因為藥量大,能把藥價壓得很低,價差由藥廠私下交給醫院掌權者,秀傳用人頭公司,只是其中一種方式。
小醫院及診所使用的藥量小,議價空間不大,加上國外大藥廠難以議價,所以通常是把國外藥劑換成國內藥劑,比較好商量。
據統計,目前一年近六千億的健保總額中,藥價支出達一千五百多億、佔比二十五%,比歐美十七%至二十%高。督保盟發言人滕西華建議參考加拿大等國際範例,研議將藥價差額上限比例訂在十五%。另應推行「醫藥分業」,醫院及藥房可達互相制衡功效,並應擴大罰則,以扣減醫院健保總額做處分。
健保署專門委員陳尚斌指出,全國約一千一百家藥商,每三個月須向健保署申報藥品交易資料,健保署若發現有異常,如交易過程中有贈品、折讓、折扣等疑似未誠實申報,隨即移送檢調偵辦,近六年已移送三十一家藥商。對於價差幅度,他反問,若醫院採購藥品時,可議價降低二十%、四十%,為何要訂出十五%的上限?
醫師公會全國聯合會秘書長蔡明忠指出,考慮經銷、儲存管理、人事與耗損等成本,藥品管理應有合理利潤,一味打壓藥價,將導致新藥好藥受限,民眾醫療恐反受害

 秀傳創辦人涉詐健保 賺4億買7豪宅

2014/9/26 下午 01:28:47


在全台擁有7家醫院的秀傳醫療集團總裁黃明和,涉嫌利用侄子成立人頭公司,低價買進藥品和醫療器材再轉賣給秀傳醫院賺取差價,更涉嫌詐領健保補助,五年來不法獲利超過四億,全拿來買台中七期豪宅,不過移送時黃明和仍舊一派輕鬆,只說大家都認識他,相信他的為人。

經過13個小時的偵訊,秀傳醫院詐健保補助案三個人遭聲押,他是秀傳醫院的財務處副處長胡毓美,還有總裁黃明的小女兒以及總裁本人自己,秀傳醫院總裁黃明和:「你們都知道我在彰化做好事情,你們都知道是不是有如檢舉所說我們有成立人頭公司,你們都認識我嘛。」曾經是創辦七家連鎖醫院的總裁,如今卻涉入詐領健保補助,不過黃明合一派輕鬆,不斷強調大家知道他的為人,不過檢調查出,黃明和利用侄子陳柏丞開設人頭公司,全權代理秀傳採購藥品及器材,從藥廠開價一顆藥8.1塊,健活壓低價格以五元大量購入,再以原價8.1塊賣給秀傳,然後跟健保局申請補助,一顆核定16.2元,這些差價全流到了黃明和的私人口袋,四年來賺了四億多,光是台中市七期豪宅這一棟就有七戶在黃家人的名下。

不過秀傳醫院氣氛一陣低迷,老病患都不相信,秀傳醫院病患:「六十九年在這裡成立以後,對病患都很親切,所以對總裁這事情我不相信。」黃明和身為秀傳大家長卻私下成立人頭公司,不但讓秀傳多花錢買藥,也涉嫌乍領健保補助,一箱又一箱的單據都是證據,檢察官認定黃明和跟小女兒黃意婷、財務處的副處長胡裕美有串證逃亡之餘,檢察官聲請羈押,黃明和涉案在醫界也引起一片譁然。

又是彰檢破大案! 主任:關鍵在有沒有投入

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2014-09-27
〔記者湯世名、顏宏駿/彰化報導〕彰化地檢署近年連續偵破塑化劑、大統及富味鄉混油案、電鍍廢水等重大不法民生案件,這次再度漂亮出擊,搗破秀傳醫療集團A藥價差四億案,辦案績效何以如此鮮明?彰檢襄閱主任檢察官黃智勇說:「沒有撇步,關鍵在於有沒有投入而已。」
莊佳瑋揭弊 靠耐心比對
秀傳案是由秘密證人向調查局航業調查處台中調查站檢舉,報請彰檢介入偵辦,檢察官莊佳瑋發揮過去偵辦過富味鄉混油案的窮追不捨精神,詳細檢視黃家人相關帳戶,發現有大筆不明資金流入,全都來自於人頭公司健活,差價全都轉入黃明和及其家人帳戶。莊佳瑋立即與另三名檢察官分頭合作辦案,揭露這件醫界存在已久的弊端。
黃智勇說,彰檢設有「打擊民生犯罪小組」,由十七位檢察官組成,檢察官莊佳瑋即是其中一員,惟檢方雖有刑事辦案指揮權,卻缺乏案件來源管道;至於政府主管機關相關案件來源管道暢通,卻缺乏司法警察權,彰檢即充分利用這層關係,與彰縣衛生局密切合作,這幾年來偵破不少重大民生案件。
去年九月,檢察官鄭智文和葉建成(現已轉調屏東地檢署主任檢察官)接獲彰縣衛生局轉報大統長基油品有問題後,兩人喬裝遊客到大統醬油觀光工廠與員工探情資。蒐證完成後,檢方持搜索票前往大統線西總廠突襲搜出關鍵的銅葉綠素,讓高振利無從狡辯。
揪電鍍廢水 變裝訪查
鄭智文、葉建成、高如應三位檢察官後來偵辦電鍍廢水污染案,三人打扮成農夫明察暗訪,又摸黑走進污染溝渠採樣,養魚實測水有多毒,並委託環保署到電鍍廠附近農田採土化驗,確認遭受重金屬污染的範圍與源頭,再攤開事證,讓業者認罪。

秀傳總裁黃明和涉弊 1300萬元交保

2014-09-27

〔記者顏宏駿、湯世名、吳為恭、張軒哲/綜合報導〕秀傳醫療體系總裁黃明和家族捲入私設人頭公司,賺取原本屬於秀傳集團的醫療藥品價差,利益全數進入家人口袋,昨天凌晨經彰化地檢署複訊後被聲押,彰化地院下午裁定一千三百萬元交保。

  • 表

  • 秀傳醫療集團被查出設人頭公司從中賺取上游藥廠給予的藥價折讓差價,調查局將證物送往彰檢偵辦。(記者湯世名攝)

    秀傳醫療集團被查出設人頭公司從中賺取上游藥廠給予的藥價折讓差價,調查局將證物送往彰檢偵辦。(記者湯世名攝)

  • 黃明和昨出庭時刻意亮出手銬。(記者顏宏駿攝)

    黃明和昨出庭時刻意亮出手銬。(記者顏宏駿攝)

同案被聲請羈押的被告還有掌握集團財務的黃明和三女兒黃意婷(四十歲)以及集團財務處副處長胡玉美(五十三歲),兩人經彰化地院裁定分別以五百萬元、一百萬元交保。至於滯美的黃明和長女、即集團營運長黃靖媛,已透過電話向檢方表明最快下週一到案說明。

黃明和亮銬強調︰一生用醫行善

七十四歲的黃明和經歷一天一夜的偵訊和調查,昨天被帶往彰化地院開聲押庭時,神情自若,未見疲態。他雙手被銬上手銬,原本院方給他一塊藍色「遮羞布」,但他刻意亮出手銬,趨前大聲向媒體說:「我一生清白、正派,請支持我。」

黃明和面對羈押庭法官有問必答,對於檢方指控則強力反駁,不斷強調一生用醫行善,還成立「財團法人彰濱秀傳醫院」回饋社會,何須用不法帳戶來貪圖小利。

子女掌財務 價差回扣落私人荷包

檢方則直指他公私不分,光是健活公司的人頭帳戶就有七個,而且都是自家的子女。並指秀傳集團旗下的醫院分為「財團法人」及「社團法人」,其中「財團法人」依規定若有盈餘,必須回頭再投資醫院做公益,「社團法人」則必須把獲利回饋給股東。

法務部調查局航業調查處台中調查站補充說明,如果秀傳設立的人頭公司健活以五元低價購進一顆藥,十二元賣給秀傳旗下各醫院,秀傳再向健保署申請十五元,調查重點是七元哪裡去了?且三元價差也要用於醫院本身,若流進黃家私人荷包,就涉及業務侵占。

黃明和否認相關指控,強調這些小事都是交給下屬處理,他不過問。黃意婷說,設健活係因作帳方便,不認為不法。胡玉美表示,她全部遵照上級指示辦理,不認為不法,因為擔心被羈押,在庭上幾度啜泣拭淚。

秀傳醫療體系旗下各醫院昨天正常運作,但院內籠罩一片低氣壓,有員工表示,總裁黃明和算是不錯的老闆;但也有員工透露,黃明和大女兒黃靖媛接下秀傳醫療體系營運長之後,因重視績效,許多事不給老員工情面,引發檯面下諸多不滿。

2014-09-25_210959  

侵吞4億買豪宅 秀傳總裁遭搜索
2014/09/25 19:42 3579 LINE分享
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彰化秀傳醫院集團總裁、前立委黃明和被調查局航業調查處查出,疑虛設空殼公司收受藥商回扣,近4年牟利逾4億元,全拿去買台中7期2戶豪宅,經報請彰化地檢署偵辦,今發動大搜索,將涉嫌背信、業務侵占罪的黃明和及空殼公司負責人陳柏丞等10人帶回彰化縣調查站,目前仍在偵訊中。

彰化地檢署今天指揮調查局航業調查處、彰化縣調查站、中部地區機動工作站、臺中市調查處及臺北市調查處等多個單位共70餘名調查官,兵分多路,搜索秀傳醫療集團所屬彰化秀傳紀念醫院、彰濱秀傳紀念醫院、健活有限公司及該集團負責人黃明和等人住家計13處所。

航業調查處指出,黃從2010年間起,利用姪子陳柏丞當健活公司負責人,將上游藥廠給與的藥價折讓差價轉入健活公司帳戶,再以現金提領或轉帳方式匯入自己及妻兒的帳戶。

檢調指出,黃明和與妻兒的帳戶有大量可疑資金流動,持續追查發現,秀傳醫院因採購藥品及醫療器材數量龐大,上游藥廠都會給與大量銷貨折讓,黃明和成立的健活公司,代理秀傳對外採購藥品及醫療器材業務,由健活向上游藥廠採購藥品後,再轉售予秀傳醫療集團,但健活公司卻將原本上游藥廠給與秀傳醫療集團的銷貨折讓據為已有以涉犯背信及業務侵占等罪。(鄧玉瑩/台中報導)

秀傳醫院涉詐健保4億多 70調查官大搜索
2014年09月25日 17:00
張國仁/台北報導

秀傳醫院集團,今天驚爆涉嫌詐領健保費,不法犯罪所得疑逾4億元。圖為南投竹山秀傳醫院。(本報資料照)
秀傳醫院集團,今天驚爆涉嫌詐領健保費,不法犯罪所得疑逾4億元。圖為南投竹山秀傳醫院。(本報資料照)
前立委黃明和擔任總裁的秀傳醫院集團,今天驚爆涉嫌詐領健保費等弊端,不法犯罪所得疑逾4億元,拿去買台中7期豪宅等,檢調進行大搜索後,已將集團相關負責人及會計等20餘人帶回製作筆錄,稍晚主要涉案嫌疑人均將被移送地檢署複訊。

彰化地檢署莊佳瑋檢察官今(25)日指揮調查局航業調查處、彰化縣調查站、中部地區機動工作站、臺中市調查處及臺北市調查處等多個單位共70餘名調查官,兵分多路,搜索秀傳醫療集團所屬彰化秀傳紀念醫院、彰濱秀傳紀念醫院、健活有限公司及該集團負責人黃明和等人住家計13處所。

調查局台中調查站指出,經查發現黃明和長期以健活有限公司為人頭公司,從中賺取上游藥廠給與的藥價折讓差價,並將該等差價利益侵占後,再以現金提領或轉帳方式匯入自己及配偶、子女之金融帳戶。

台中調查站表示,本案已同步凍結案關金融帳戶內逾新臺幣一億餘元款項,並傳喚黃明和河夫妻及其子女、集團會計、員工等共20餘人到案,詢問後將移送複訊。

檢調表示,經由黃明和與其配偶、子女之金融帳戶發現有大量可疑資金流動,經持續追查,查明該醫療集團體系因採購藥品及醫療器材數量龐大,上游藥廠均會給與大量銷貨折讓,黃明河遂於99年3月間以其侄子陳柏丞為人頭設立健活有限公司,代理該醫療集團對外採購藥品及醫療器材業務,由健活向上游藥廠採購藥品後,再轉售予秀傳醫療集團,將原本上游藥廠給與秀傳醫療集團之銷貨折讓據為健活公司所有。

台中調查站說,黃明河再指示吳姓會計將健活公司盈餘以現金提領或轉帳方式,匯入自己及配偶、子女之金融帳戶,經統計自99年4月迄今已達4億餘元,其中部分款項用於為子女購置臺中市7期豪宅。

調查局除續追不法資金流向外,亦將深入調查此一設立人頭公司,變相提高藥品價格,涉及詐領健保費用等犯行。

沒想過有這種手法…健保署:我們毫無頭緒

【聯合報╱記者黃文彥/台北報導】
2014.09.26 02:48 am

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彰化秀傳醫院集團總裁黃明和涉嫌成立人頭公司詐領健保費四億元,健保署渾然不知,健保署醫審及藥材組專委陳尚斌坦言:「從沒想過有這種手法。」

「我們毫無頭緒,」陳尚斌表示,目前不清楚黃明和涉嫌犯罪的手法,今天會聯繫檢調單位全力配合調查。他說,健保署非常關注這是否為通案犯罪模型,或只是個案。

醫院詐領健保費,最重可以處分終止特約,秀傳會否因此受到行政處分?陳尚斌說,這要看是不是秀傳在背後主導。

健保署說,國內超過兩萬四千家藥局與醫療機構,過去健保署調查藥價,主要依賴國內一千多家藥廠每季的出貨資料,健保署也鼓勵醫院向藥廠議價。

【2014/09/26 聯合報】 @ http://udn.com/

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