告別的勇氣：死亡很強大，但「愛」能夠更強大
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在德國，死亡始終還是一個不受歡迎的議題，仍然是社會與家庭中的禁忌。德文中有句諺語：「忽視並非解決之道（Ignorieren ist keine Lösung）。」只是一提到死亡，許多德國人還是刻意選擇忽略。
《告別的勇氣：讓我們談談死亡這件事，學著與生命說再見》這本書的寫作目的，即是希望能夠打破這個禁忌，讓每個人都為死亡做好準備。為什麼有必要打破禁忌？因為德國的人口平均壽命全球僅次於日本，加上少子化，社會老年化情況非常嚴重。在這樣的高齡化國家，死亡實在太重要了，不做好準備，最後還是得面對它，且是以措手不及、成本更高、痛苦更多的方式。
在我們每個人都會走入的晚年，為死亡做好準備絕對有其必要──不管是自己的死亡或親友的死亡。本書觸及的死亡各議題如道別、安寧醫療、臨終照護、陪伴、安樂死等，對於邁向老年化國家的台灣很有參考價值。以下就書中幾個議題，提出可以再思考及對話處：
一、善終的必要
我們必須談論死亡，必須學習告別，在我們還有能力的時候。作者們認為，現代社會強調生之藝術，卻忽視了死亡也是一種需要學習的藝術。其實在歐洲思想與神學傳統中，死之藝術向來佔有重要地位，人類不只應過良善生活，也必須學會「善終之藝術」（Ars bene moriendi）。可是這個傳統逐漸喪失了，我們只想著好好活，忘記了我們也可以好好死。
作者們援引哲學家的說法，盼每個人都認知自身的「有限性」（Endlichkeit）、「道別性」（Abschiedlichkeit），就是希望我們能覺知到死之必來，並好好把握在生時的每一時刻，成為自己的主人，不讓死取走自己的生命品質。法國哲學家傅科（Michel Foucault）也曾經從希臘哲學中考掘「存在之美學」（Ästhetik der Existenz），要我們以隨時面對死亡的姿態存在，這也是呼應西方失落的「死之藝術」的思想傳統。
告別，不只是為了臨終者，也是為了在世者。書中一位臨終者告訴她的家人：「我正在將你們訓練成遺屬。」此話讓我印象深刻，是啊，為何我們理所當然地覺得，我們可以不接受訓練便走向失去摯愛之人那關呢？為了死，為了活，我們都必須修習死之藝術。
要想善終，也不全然能靠自己掌握，社會也必須做好準備，例如德國在2007年通過的《社會法》改革，推動了「專業安寧醫療門診」制度（Spezialisierte Ambulante Palliativversorgung，簡稱SAPV），就是協助在生命終點處的人們能夠在專業協助下，以合乎人性尊嚴的方式告別人世。這個制度討論多年，在健保公司反對下仍然通過，因為實在有其需求，公民以社會運動方式將需求反映給了立法者。
SAPV的設計是由受過特殊訓練的醫師、護理師以及其他合作專業人士（例如心理師、社工）組成的醫療照護團隊，原則上由8人組成，負責約25萬居民區域的安寧醫療門診。這種門診的特殊處在於，協助每個臨終病患的家醫及照護員，隨時待命提供安寧醫療，可避免病患離不開醫院的困境（根據民調，許多重症者害怕上醫院，因為怕一進去就出不來了），減少醫療資源浪費。這個制度是德國醫療制度的正面發展，讓許多人盼望在家中告別的願望得以成真，也使很多痛苦的臨終者可在更有尊嚴、更安心的狀態下離開。只是可惜因為成本關係，很多人仍無法獲得足夠的安寧醫療照護。
在德國不只有專業團隊陪伴人生暮年，還有越來越多互不相識的陌生人，願意來到孤獨臨終者的床邊，握著他們的手，送他們走最後一程。高齡化國家帶來了許多新的現象，老人獨居情形越來越多，「孤獨死」日漸普遍。這其實是一種當代社會個人化的必然後果，而「臨終關懷工作」（Hospizarbeit）──不管是居家的或是照護站的臨終關懷──正是一種以陪伴來抵抗孤獨化的「團結」。
陪伴臨終者，也是另一種中世紀以來即存在的「守護死者」（Totenwache）傳統，臨終者的親友們會在最後的時刻來到榻邊陪伴，點起燭光，確保沒有人會孤獨死去。而死亡發生後，親友們會在其遺體旁守護，追思死者的一生，在歌聲中告別，一同承受失去的傷痛。
這樣的文化正逐漸地消失，作者呼籲重建並革新此傳統，並提到德國近年來有越來越多的陪伴者協會，志工們陪著獨居老人走完生命最後一程，因為每個人都應該在陪伴中告別這個世界，作者便說，他很希望德國憲法內能寫入這個條款：「臨終者有不孤單的權利，每個人都有不讓臨終者孤單的義務。」我也贊成。
二、安樂死的難題
要談死亡，不能不談談安樂死或自殺這個複雜的議題。安樂死在德文醫學名詞中是Euthanasie，但其實更為大眾所用的字是Sterbehilfe──協助死亡。目前安樂死在德國仍然是棘手且複雜的議題，究竟在何種情形下可以允許安樂死，社會始終爭辯不休，尤其在基督教文化傳統以及納粹歷史重擔下，德國不容易在安樂死議題上騰出太大空間。
目前德國基本上允許有條件的被動死亡協助（亦即在不可能治癒、生命只充滿不可忍受痛苦的情形下，停止延續生命的療程，使患者能在尊嚴中自然死亡），而不允許主動死亡協助，更不用說瑞士所允許的那種職業化的安樂死模式。可是這種模式在越來越多人老去後不堪病痛折磨情況下，逐漸受到挑戰。
本書對於想要結束自己生命的臨終者充滿同情與寬容，但反對職業化的安樂死，也就是說，反對醫護人員為死亡提供協助並以此為其營利模式。德國原來存在醫師提供自殺協助的空間，但在2015年年底時，在基民黨與社民黨主導下，國會通過了《刑法》217條，明確地禁止「職業化地協助自殺」（geschäftsmäßige Förderung der Selbsttötung），違反的醫師得處3年以下有期徒刑或罰金，可是親屬的協助不受罰。
國會試圖透過217條為人的生命定下明確倫理界限（這背後也有教會力量在影響），聯邦健康部長也斷定，協助死亡絕非醫師職責所在；然而，無數的病患家屬控訴，217條將他們置於無專業醫護支援的困境，也有反對的議員出面疾呼：面對不得不死的狀況，我們真的要讓那些承受巨大身心痛苦的人，在無醫療知識的家屬協助下結束自己的生命？會不會帶來更多無意義的痛苦？
醫界也有反彈的聲音。本書也提到的安寧緩和醫療權威波拉席歐（Gian Domenico Borasio）便認為217條是惡法，因為醫學有其界限，安寧緩和不能夠全然應付病患的苦痛（更何況健保對於安寧緩和醫療限制甚多，能不能善終，也是個階級議題）；此外，該法將使醫界保守化，避談此議題以免有觸法之虞，可是最後將導致那些尋求結束自己生命的人無法獲得充分的專業諮詢。法界也有反彈的聲音，認為此法有違反《基本法》及《歐洲人權公約》有關人性尊嚴不可侵犯以及政教分離的規範。醫界、法界以及相關NGO、甚至是個人目前已提出了十幾起釋憲申請，盼德國憲法法院宣告該法違憲。
未來判決如何、新的國會是否會修法，尚不可知，然而從以下這件事便可以看出安樂死是個刻不容緩的難題。2014年時，德國新教教會理事會主席許奈德（Axel Schneider）宣佈卸下職位，因為他要照顧罹癌的妻子安娜。當時媒體刊出了他們夫婦的訪談，震驚了全德。安娜認為醫師提供死亡協助不該被禁止，她說：「我希望當我走到那一步，希望結束自己生命時，我的先生會陪著我去瑞士。當我飲下毒藥時，他會坐在我身旁，握著我的手，即使這有違他的神學倫理信念。我盼望，愛能夠更強大。」許奈德則說：「這與我的信仰完全相違，我會再與安娜討論。但最後，我也許會違抗我的信仰，為了愛，陪她去瑞士。」
即使最虔誠的神學家，看著自己妻子所受的苦痛，也放下了信仰，因為死亡是如此切身的困境，信仰或法律要強行規範也許會帶來更深的困境。前體育主播傅達仁在台灣帶起了安樂死問題的討論，正是一個契機，讓我們思考死亡的意義以及死亡的方式。這本書也是一個好的討論契機。我們會為了新生命的到來做好充足準備，尋求專業資訊，對於死亡，也不該置之不理，任由這個生命階段自然發生。
「有時可以治癒，常常可以減緩，總是能夠撫慰」（Heilen manchmal, lindern oft, trösten immer），這是醫師這個行業的古老使命，其實也該是我們面對死亡的態度。我們無法強求一定治癒，只能盼望減緩，但唯一可以盡力的就是撫慰，不管是撫慰臨終者身心苦痛，或者是在世者失去摯愛的創傷。本書作者引用了康德話語：「活在其摯愛的人的回憶裡，一個人就不算死，他只是遠去；唯有當一個人被遺忘，他才算死去。」
死亡很強大，但我們可以用新的姿態定義並面對它，以帶給他人撫慰、自己也從中獲得撫慰。愛，能夠更強大。
好書推薦：
書名：告別的勇氣：讓我們談談死亡這件事，學著與生命說再見 
作者： 亨尼．舍夫（Henning Scherf）、安奈莉．凱爾（Annelie Keil） 
譯者：王榮輝 
出版：商周出版 
出版時間：2017/12

是急救還是折磨 加護病房護理師的告白
發稿：2017/06/17 10:18 更新：2017/06/17 12:30

為了讓更多人了解急救及急救副作用，台北慈濟醫院外
科加護病房護理師林佳嬡結合攝影專長，拍攝一系列「
DNR」（拒絕心肺復甦術）照片，逐一解釋急救過程，
包含壓胸、輸血、插氣管內管、強心針等藥物注射、心
臟電擊等。
（林佳嬡提供）
中央社記者陳偉婷傳真　106年6月17日
為了讓更多人了解急救及急救副作用，台北慈濟醫院外 科加護病房護理師林佳嬡結合攝影專長，拍攝一系列「 DNR」（拒絕心肺復甦術）照片，逐一解釋急救過程， 包含壓胸、輸血、插氣管內管、強心針等藥物注射、心 臟電擊等。 （林佳嬡提供） 中央社記者陳偉婷傳真　106年6月17日
（中央社記者陳偉婷台北17日電）「是不是真的要急救？」問題看似很簡單，但對末期患者，急救可能壓斷肋骨、口鼻流血、電擊時胸部一片焦黑，外科加護病房護理師林佳嬡的病房實錄，可能會讓人有更多反思。
李爺爺病重、多重器官衰竭，心跳漸趨停止。一旁太太哭喊，「不管，求求你們救」，醫護輪番跳上去幫爺爺急救，胸部一壓就壓斷瘦弱肋骨，血從口鼻不斷湧出來。
這樣的場景在醫院屢見不鮮，當急重症患者面臨生死交關，家屬常懷抱「不放棄最後一絲希望」、「我放不下他」；對車禍或是急性損傷病人，急救或許是生命延續環節，但對重症末期患者，急救可能是無效醫療，也常造成極大痛苦，無法安詳、有尊嚴離開。
台北慈濟醫院外科加護病房護理師林佳嬡每天都會接觸到需要急救的病人，也常問家屬「如果患者狀況不好了，你們要不要急救」？慌了手腳的家屬可能根本不知什麼是「急救」，但太突然、還無法接受家人將離開，都希望窮盡一切方法爭取病人存活機會。
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為了讓更多人了解急救及急救副作用，台北慈濟醫院外
科加護病房護理師林佳嬡結合攝影專長，拍攝一系列「
DNR」（拒絕心肺復甦術）照片，逐一解釋急救過程，
包含壓胸、輸血、插氣管內管、強心針等藥物注射、心
臟電擊等。
（林佳嬡提供）
中央社記者陳偉婷傳真　106年6月17日
為了讓更多人了解急救及急救副作用，台北慈濟醫院外 科加護病房護理師林佳嬡結合攝影專長，拍攝一系列「 DNR」（拒絕心肺復甦術）照片，逐一解釋急救過程， 包含壓胸、輸血、插氣管內管、強心針等藥物注射、心 臟電擊等。 （林佳嬡提供） 中央社記者陳偉婷傳真　106年6月17日
為了讓更多人了解急救及急救副作用，林佳嬡結合攝影專長，拍攝一系列「DNR」（拒絕心肺復甦術）照片，逐一解釋急救過程，包含壓胸、輸血、插氣管內管、強心針等藥物注射、心臟電擊等。
「我常常覺得，如果家屬知道急救過程有多折磨、多辛苦，他們就會慎重考慮要不要做」；林佳嬡說，壓胸標準動作是雙手要下壓胸部5公分深度，如果是瘦弱病人，可能壓幾下就聽到「喀喀」骨頭斷掉聲。
氣管內管達30公分，會從鼻腔經由口腔深入肺，不僅放置過程不舒服，插管後無法講話、吃東西，一定得再插上鼻胃管；電擊常被電到胸前一片焦黑；為救回病人虛弱生命，需在頸部打上中央靜脈導管加入針劑藥物，幾分鐘可能就需要打一支強心針、升壓劑，患者心臟負荷不了、心跳爆衝、雙手雙腳可能都會變黑。
林佳嬡分享加護病房實錄，曾有80餘歲爺爺狀況很不好，已快離世，醫護人員一再向配偶確認，「是不是真的要急救？」，奶奶不捨常伴左右老伴要走，直嚷「如果他走了，我也要跟著去死」。醫護人員只好盡全力急救，但所有醫療處置都做了，爺爺身上插滿管路，壓胸也壓了半小時，奶奶還是堅持「幫我繼續壓」。
另一對老夫妻，奶奶同樣不捨先生將走，堅持醫護救到底，醫生壓胸壓超過30分鐘，奶奶仍不願放手；直到她不小心從病床旁看到老伴被壓胸時，因肋骨斷裂，加上插管，鮮血不斷從氣管內管流出，還有骨頭被壓碎聲，奶奶才甘願放棄，甚至在病床邊暈厥。
急救中的壓胸是為讓心臟的血打到身體其他部位，但效率不佳，非常耗費人力，壓5到10分鐘一定要換人。林佳嬡說，有些家屬為「留一口氣」、「等兒子/女兒來見最後一面」，硬是拜託醫護一定要繼續壓胸，往往超過半小時還繼續壓。
林佳嬡說，如果醫護人力不足，可能會使用自動心肺復甦器，設備架在患者胸部上方，設定好壓多久、押的頻率，把原是救命的處置變成儀式性拖延。
裝上自動壓胸器後，醫療人員慢慢退出急救區，整個空間只剩下機器、監視器、患者身上數條管路，還有自動壓胸器規律打出壓胸聲，陪伴不再有意識和呼吸患者。「那樣的場景很冰冷，也沒有人性」，林佳嬡回想起來，語氣仍有滿滿不捨。1060617

健保卡註記放棄急救 近5年暴增近25萬人

近5年暴增近25萬人都想要「善終」！健保卡註記拒絕心肺復甦術或維生醫療（DNR）。圖為安寧關懷室。（資料照，記者莊孟軒攝）

2016-03-09  12:02

〔記者林惠琴／台北報導〕安寧療護意識日益普及，健保署今日公布統計，截至去年底，累計有26萬人、約1.4%的成年國人，將拒絕心肺復甦術或維生醫療（DNR）的意願註記到健保卡中，相較2010年累計僅1.1萬人，等於近5年已經暴增近25萬人都想要「善終」！

健保署醫管組專門委員陳真慧表示，過去民眾對於安寧醫療多有誤解，以為發生急重症時，不進行積極性治療，但近年整個大環境氛圍改變，國人意識也有所變化，認同安寧療護可以減緩患者的痛苦、能夠走得更尊嚴，進而推升在健保卡註記DNR的人數，其中，女性17.5萬人多於男性的8.5萬人。

若從縣市別來看，又以台北市、嘉義市、新北市、基隆市與宜蘭縣等北部地區相對較高，約1.6%至2.2%願意在健保卡註記DNR；而連江縣、雲林縣、澎湖縣、新竹縣、彰化縣等地區則相對較低，僅0.7%至0.8%。

健保署提醒，若是預先在健保卡註記DNR，當患者面臨疾病末期階段時，醫師可以透過健保卡得知預立意願，並與家屬溝通提供安寧療護服務，有意願註記的民眾，可至各醫院的服務台索取「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，或至衛福部、安寧照顧協會、安寧照顧基金會的網頁列印表格，填妥後將正本送回索取醫院或寄到「台灣安寧照顧協會」即可。

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安寧療護 ≠ 放棄治療

推文到plurk
2015-07-08 11:25
◎劉萱
緩和安寧療護推行於台迄今約25個年頭，在各方組織及前輩的耕耘下，安寧療護慢慢成為國人就醫時，心中懷有的醫療選項之一。
然於實際臨床照護中，仍可見民眾對於安寧療護有些許的誤解，其中最普遍常見的便是選擇安寧療護=放棄治療=消極治療=等死。首先，安寧療護絕非是消極治療，它仍舊是屬於積極治療的，相信沒有一種醫學護理照護方式是以消極的照護為出發點。安寧療護所採的積極治療和原先專科式治療最大的不同點在於治療目標的不同，傳統的治療是以治癒（cure）或控制為主，而當疾病的本身已發展到無法治癒並難以控制，且預期死亡近期將發生時，安寧療護便是相當合適的選項之一。

安寧療護絕非是消極治療，它仍舊是屬於積極治療的，相信沒有一種醫學護理照護方式是以消極的照護為出發點。（資料照，記者張瑞楨攝）
以治癒為目標的治療照護模式和緩和安寧療護模式並非兩相對抗，而是光譜上的相互消長，當從傳統的照護方式所能得到的弊開始大於利時，安寧療護的照護比例便逐漸增長。而安寧療護的治療目標是依病人的最佳利益（best interest）為考量，以此時此刻，綜合醫學知識、護理照護、病人的期望、家屬的期待及文化背景來做通盤的考量後，所訂定的治療目標，除了醫護人員還有社工師、心理師、牧靈人員、志工等等一同積極地來達成所設定的治療目標。
因此，安寧療護絕非是消極的放棄，反倒是集合多方的資源盡可能地來達成家屬及病人的期望，讓苦病傷痛達到最大的緩解與撫慰，這是我所認識並盡力奉行的安寧療護。
（安寧病房護理師）

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DNR

救生也救死！ 北市安寧推3萬人「善終」
風傳媒作者： 王彥喬 | 風傳媒 – 2015年3月10日 下午1:17
台北市長柯文哲10日上午出席「都會型社區安寧照護百日新政成果發表」，在柯市府的百日新政中，台北市立聯合醫院收案118位安寧照護患者，有56位安寧往生。「有機會聽救命，沒機會聽尊嚴」，台北市立聯合醫院總院長黃勝堅表示，安寧照護持續推動，保守估計，有望減少原先過度醫療的健保費200到300億元。
「我先生是癌末病人，安寧醫療不只照顧到我先生，也照顧到我家人，全程照顧我們家屬，非常的感謝與感動」這是適用安寧照護的病患家屬的感言。
社區安寧照護的服務已成為世界趨勢，「安寧」只是軟體的概念，基本運作是尊重患者善終的權利，患者預先簽下DNR（預立選擇安寧緩和醫療意願書）和ACP(預立醫療自主計畫)，自行決定往生的地點和方式，可以是醫院、社區、機構，甚至是家中，不進行無效的、延長生命的醫療。
柯文哲致辭時表示，自己當醫生到最後會發現醫療還是有極限的，人還是會死亡，盡了最大力量還是不能救回來怎麼辦？他說，以前在台大醫學院時老師都教要救人，卻沒有教遇到不能救的病人怎麼辦？醫生一般都說「儘量拼拼看」，但明明看到是不能活的，最終讓家人、病人沒有被好好的照顧到。
柯文哲說，很多病人希望在家死，但還是被送到醫院，因為醫生不願意出醫院，只願在白色巨塔裡面服務，這是專業的傲慢。
除了意外災害死亡來不及之外，安寧照護適用於所有的死亡，黃勝堅表示，若北市完善此計劃，保守估計，可以減少原先過度醫療的健保費200到300億元。他解釋，一個病患住加護病房一天就要花掉健保費3萬元，但一個選擇安寧照護善終的患者，只需要花一次5萬元的費用。目前聯醫已在2個月中收案118件安寧病患， 56位病患往生，未來完整推行，估計可以讓台北市2萬到3萬人「善終」，且醫患間有充分的溝通，可減少醫療糾紛。
「癌症與非癌症均需要安寧」，黃勝堅表示，2013年，北市有16萬人死亡，惡性腫瘤（癌症）患者僅占31%。此外，目前全國有718個安寧病房，台北市有118個，北市也已經完成523位的醫院人員安寧相關訓練，目標希望推動1/5的聯醫同仁受訓，且希望將規模做大，整合基層診所一起推動。
「醫生要救生，也要救死」，聯合醫院忠孝院區總院長蕭勝煌也表示，這是一般醫生不敢對家屬說的話，但台灣的加護病房密度是世界最高，卻一床難求，對醫院來說，利潤低、風險高，安寧照護的推動，可以有效放緩此情況，惟困難在於，需要給予相關人員很多的教育訓練，不僅僅是醫護人員、行政人員，就連家屬、司機、里長都需要有相關的教育。
全文網址: 救生也救死！ 北市安寧推3萬人「善終」 http://www.stormmediagroup.com/opencms/news/detail/62c9de28-c6e3-11e4-87b1-ef2804cba5a1/?uuid=62c9de28-c6e3-11e4-87b1-ef2804cba5a1Power By StormMediaGroup.com

如何才能老得好？專家建議，45～55歲就要開始規劃老後。提早開始想老了之後要過什麼樣的生活，55歲就開始付諸行動。只要拉長準備期，老後就比較能找到多元的可能。
本文出自天下雜誌出版《別讓身體比你老 － 解讀不生病的關鍵》，更多內容>>

當生命漸長，彷彿是人的一生成果驗收。有些人依舊接受各種挑戰、而且成熟圓潤受周遭喜愛，有些老人已經原地踏步如同死水，孤立而悲哀。

如何才能老得好？專家建議，45～55歲就要開始規劃老後。提早開始想老了之後要過什麼樣的生活，55歲就開始付諸行動。只要拉長準備期，老後就比較能找到多元的可能。

從中年開始積極籌劃，以下8件事，中年不做、老會後悔。

1．維持「可以用很久」的身體

長年在安養護機構服務的社工王曉婷，對老後的建議是「最好不要用到機構！」

不要用到機構，就要從中年開始，維持健康、不失能。

從國人的十大死因來看，血壓、血糖、體重、腰圍、血脂（包括總膽固醇、三酸甘油酯、高密度膽固醇、低密度膽固醇）、尿酸都應該控制好，就能照顧最常見的慢性病。

另外，善用政府提供的四癌篩檢（糞便潛血、乳房攝影、子宮頸抹片檢查、口腔癌篩檢），更能提早發現，提早治療。

說穿了，維持健康不外乎每日蔬果五七九、不過重、規律運動，定期健檢，從年輕就要學習照顧身體，因為身體還要用很久。

2．戒菸

勸人戒菸，聽起來像陳腔濫調，但王曉婷說，「當你看到長期吸菸的老人家，連一口氣都喘不過來，真是全世界最痛苦的事。」

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中年不做、老會後悔的7件事

2014-03-26 天下雜誌出版 作者：張曉卉、黃惠如
台灣40歲以上的成年人中，每6人就有一人罹患慢性阻塞性肺病（COPD，Chronic Obstructive Pulmonary Disease），就是因為吸菸造成呼吸道慢性發炎，使痰液堆積難以排出，導致呼吸困難，更遑論抽菸也會增加肺癌、食道癌、咽喉癌等風險。

3．學會獨處

「這代老人沒有安排自己的習慣，永遠都在等誰來看他，不來就怨懟，計較著誰不來看，誰對我不好，」王曉婷觀察道。

因此，中年開始就要培養獨處的能力，有能力打理自己。萬一到了耳不聰、眼不明，連看電視、看報紙來消磨時間的能力都消失時，更要懂得和自己相處。

4．培養5個以上的興趣

持續學習發展、修練心智，才能甩開老年人常會悲嘆的「老了沒有用」的感覺。

投入興趣通常需要花5～10年後才能樂在其中，如果想要老年生活有重心、有樂趣，從中年就要開始培養。

興趣可以很多面，有些可以抒解壓力，如欣賞文學、美術、音樂等；有些興趣可以刺激大腦，如學習新語言或樂器等；也有些興趣能發揮所長，達到社會參與，如當志工老師等。

專家建議，中年就應該培養5個以上的興趣，因為某些年輕時的興趣，如打球，老了之後可能無法繼續。

5．決定老後住所

很多家庭都不討論，一直照顧老人家到某一天受不了，就將老人家送到養護中心。

《一個人的老後》作者上野千鶴子認為，選擇老後住所，必須了解自己的個性與需求，除了硬體的房子外，還必須考慮軟體的「照護」。你打算在地終老？還是去機構養老？要去養生村還是好友共住？

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如果在家裡終老，要選擇居家照顧，或社區裡的日間照顧？這些都應該提前思考，並和家人討論溝通。

中山醫學大學醫學社會暨社會工作系助理教授郭慈安提出她學生的例子做為參考。她在美國教書時有3個小兒麻痺的學生，她們五十幾歲時，就在想共居的可能性，因為整合三個人的財產與存款，住其中一人比較寬敞的家，再共同找一名看護，或許三人老後的保障比較穩固。

她們三人討論了一年多後終於成真，共居在一起，現在三人出門購物就由這名看護開車。

在台灣，許多人常笑談，老後好友要一起住。說說玩笑話之餘，找一天實際坐下來規劃，並非不可能，歐美、日本都已經發展出共居住宅。

6．擁有靈性生活

當身體功能退化衰老了，如何接受老，看待生命的不同階段？

王曉婷觀察，在養老院裡有宗教信仰的老人比較心平氣和，比較不會不安或怨天尤人，對無常、死亡，較有定見。

靈性生活教我們怎麼生、更教我們怎麼死，教導我們如何看待人生。

「什麼宗教並不重要，真正算數的，是信仰、是靈魂，」《老得好優雅》作者齊諦斯特解釋。

7．簽DNR

或許在養護機構看多了醫療技術延長了老人家癱臥病榻的時間，活得沒有生命品質，慈徽老人養護中心主任李植芬拿出DNR（預立安寧緩和醫療意願書）來，認為這是老前最重要的事。

很多人並不怕死亡，但怕死得很痛苦，因此我們更應該學習和家人討論人生如何謝幕。郭慈安認為，要練習和家人討論，透過一次次的溝通，會更清楚自己的想法。

其實，許多睿智老人家已經早早交代了身後事。

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80歲的作家黃春明在《康健》舉辦的兩代論壇灑脫地說，他已經交代兒子，如果他死了，燒成骨灰，也不用找地方放，每次兒子出門拿一把出去灑就好。喪禮就找兒童劇團免費演出，把他的遺照放在小小角落看得到演出就好。

雖然每個人對生命的期待與追求都不同，做好這8件事，或許比較能夠歡迎歲月這份禮物。